病原学和病机
（一）原因:高血压约占一半，高血压合并小动脉硬化最常见。其他原因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
（二）病因:
(1)微型动脉瘤破裂:由于高血压引起的脑小动脉壁长期张力影响，使血管壁薄弱部位形成动脉瘤。在直径一般为500微米的高血压患者的脑内穿通动脉上形成许多微动脉瘤，多分布在基底核的纹状动脉、脑桥、大脑白质以及直径在100~300μ m的小脑内，动脉瘤形成囊状，当血压突然升高时，这种囊性血管容易破裂导致脑出血。
(2)脂质玻璃样变或纤维坏死:长期高血压对小穿通动脉管壁内膜在脑实质内直径为100~300微米的脑实质内膜起到损害作用。脂质通过损伤的内膜进入内膜下，使管壁增厚，血浆细胞浸润，形成脂肪玻璃样变，最终导致管壁坏死。血压或血液流量急剧变化时，容易破裂出血。
(3)大脑动脉粥样硬化:大多数高血压患者的动脉内膜同时出现多种病变，包括局部脂肪和复合糖类积聚、出血或血栓形成、纤维组织生长和钙沉积。大脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死，大块脑缺血软化区内的动脉易破裂出血，形成坏死病灶。
(4)大脑中动脉的外膜和中层结构薄弱:大脑中动脉与它们所形成的深穿支-豆纹动脉形成直角，当血压突然升高、紧张等因素时，这种血管容易破裂出血。
