肺、胸膜阿米巴病是溶组织阿米巴原虫感染所致,寄生于人体的阿米巴原虫有10余种,仅溶组织阿米巴原虫对人体有致病力。滋养体是原虫的寄生形式,体内以大小滋养体和包囊形式存在。大滋养体是致病型,小滋养体是滋养体与包囊的中间过渡类型,成熟包囊具有感染性,有较强的抵抗外界能力,在粪便中存活2周以上在水中存活5周以上是传播疾病的惟一形态致病性阿米巴特有的编码蛋白水解酶基因,对侵犯组织能力有重要影响。
肺、胸膜阿米巴病可并发阿米巴脑膜脑炎、阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿等。本病多继发于肝阿米巴病,有发热、咳嗽、咯大量棕红色脓痰及胸痛等症状。病变部位叩诊呈浊音或实音,呼吸音减弱或消失,或有湿罗音。伴有胸膜炎时,胸液呈棕红色脓液。痰或胸液内找到阿米巴滋养体者可确诊。胸部X线检查阿米巴肺脓肿可见大片实变,可有空洞。侵犯胸膜时发生液气胸。
肺、胸膜阿米巴病患者常有腹泻或脓血便史,急性期有发热、乏力、盗汗、食欲不振等症状,可有咳嗽、咳痰、胸痛,部分病人可有血痰、咯血或喀巧克力色痰,如脓肿破入胸腔,则发生剧烈胸痛和呼吸困难甚至发生胸膜休克。
患者胸部病变一侧呼吸运动减弱,肋间隙可有压痛、叩痛,局部叩诊呈浊音,呼吸音减弱或有罗音,也可有胸腔积液体征,慢性病人可有贫血消瘦及杵状指(趾)。
肺、胸膜阿米巴病流行于全世界,多流行于热带和亚热带地区,但较寒冷的地区,甚至北极圈内也有阿米巴感染和流行其感染率高低与各地环境卫生、经济状况和饮食习惯等密切相关,据估计全世界约有10%的人受染,有的地方感染率可高达50%在我国的分布一般农村高于城市,近年来由于我国卫生状况和生活水平的提高,急性阿米巴痢疾和脓肿病例,除个别地区外,已较为少见,大多为散在分布的慢性迁延型或典型病例及带虫者
1、传染源:慢性病人、恢复期病人及健康的带虫者为本病的传染源,包囊抵抗力很强,在潮湿低温的环境中,可存活12天以上,在水内可活9~30天但包囊对干燥、高温和化学药物的抵抗力较弱,如50℃时,短时即死亡,干燥环境中的生存时间仅数分钟,在0.2%盐酸、10%~20%食盐水以及酱油、醋等调味品中均不能长时间存活50%酒精能迅速杀死之
2、传播途径:溶组织内阿米巴的传播方式有包囊污染水源可造成该地区的暴发流行;在以粪便作肥料,未洗净和未煮熟的蔬莱也是重要的传播因素;包囊污染手指、食物或用具而传播;蝇类及蟑螂都可接触粪便,体表携带和呕吐粪便,将包囊污染食物而成为重要传播媒介
3、流行特点:溶组织内阿米巴病发布广泛,在温带地区,该病可时有流行,而在热带及亚热带地区,其流行情况则尤为严重在我国解放以来,各地阿米巴的感染率明显降低其发病情况因时而异,以秋季为多,夏季次之发病率男多于女,成年多于儿童,这可能与吞食含包囊的食物或年龄免疫有关
治疗患者及携带包囊者,饮水须煮沸,不吃生莱,防止饮食被污染防止苍蝇孳生和灭蝇检查和治疗从事饮食业的排包囊及慢性患者,平时注意饭前便后洗手等个人卫生
肺、胸膜阿米巴病应该做血液检查,痰、胸液检查及X线检查等。
1、白细胞计数及分类:急性期均增高,继发感染后更明显,慢性病人白细胞计数及分类可正常或减少,并可有红细胞减少及血沉增快。
2、痰、胸液检查:如发现阿米巴原虫或滋养体可确诊。
3、血清学检查:间接血凝,间接荧光抗体,酶标记免疫吸附试验,对流免疫电泳等均有较高敏感性,试验结果阴性有助于排除本病。
4、X线胸部检查:多呈大片密度增高阴影,周围可有云雾状浸润.形成脓肿后阴影中可出现液平并见不规则脓肿壁,胸膜阿米巴病则表现为胸腔积液,脓气胸或胸膜增厚,粘连等征象。
5、超声波检查:有助于诊断和确定胸液的部位和液量。
肺、胸膜阿米巴病患者除了一般的治疗外,还要注意调节饮食。
1、绿茶叶30g,开水1碗局出味,1天分2到3次服。
2、木耳5g,红糖60,加水一碗半煮熟,连渣服用,每天1次或分2次吃。
3、黄花菜30g,红糖60g,用水烫熟煮烂,每天1次或分2次食用。
4、新鲜马齿苋60g,捣碎,加水4碗和适量红糖,煮剩3碗,每服1碗,每日3次。
肺、胸膜阿米巴病的治疗方案需根据病情的严重程度而定,具体如下:
一、一般治疗
急性病人应卧床休息,发热者需补液,给予祛痰镇咳药物,必要时可用胰蛋白酶和生理盐水雾化吸入稀释痰液以利喀出,胸痛剧烈时可用止痛剂。
二、药物治疗
甲硝唑(灭滴灵)0.4~0.8g,3次/d服,5~10d为一疗程,必要时可重复使用。重症者应静脉给药;首次15mg/kg以后为7.5mg/kg每6小时一次,溶解于5%葡萄糖250ml静脉滴入,疗程7~10d.也可选用安特酰胺(Entamidum)0.5g,3次/d服,10d一疗程。甲硝磺酰咪唑2g,1次/d服,3d一疗程。
三、胸腔积液或脓胸
应穿刺抽液(脓)或闭式引流排脓,也可用甲硝唑0.5g胸腔内注射局部治疗。
四、其他治疗
肺脓肿痰量多者应顺位引流排痰。合并细菌感染时须加用抗菌素。如有下列情况
1、内科治疗无效。
2、慢性纤维病变。
3、形成支气管胸膜瘘,可用手术治疗。