小儿单纯性甲状腺肿主要分为地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿两种类型。不同类型的甲状腺肿有不同病因。
一、地方性甲状腺肿
地方性甲状腺肿的主要原因为缺碘。流行地区的土壤、水和食物中含碘量甚少可导致发病。发病率高低与含碘量成正比。
二、散发性甲状腺肿
1、生理需要量增加:对甲状腺素的生理需要量增加,如青春前期、妊娠期或某种应激,如感染、外伤等。
2、药物:影响甲状腺素合成的药物,如硫氰酸钾、硫脲类、磺胺类药。
3、先天性缺陷:在甲状腺生物合成各种步骤中,某种特殊酶的缺陷,使甲状腺素合成障碍,TSH分泌增多,甲状腺肿大。
小儿单纯性甲状腺肿,明显肿大的甲状腺可出现压迫症状,如呼吸困难、刺激性咳嗽、声音嘶哑等。若巨大甲状腺肿位于胸骨后或胸腔内,可引起上腔静脉压迫综合征。
小儿单纯性甲状腺肿早期无明显临床症状,少数可有多汗、食欲增加、易冲动、心率稍快。青春期患者出现月经不调、甲状腺轻度弥漫性肿大,甲状腺质地柔软。明显肿大的甲状腺可出现压迫症状,如呼吸困难、刺激性咳嗽、声音嘶哑等。若巨大甲状腺肿位于胸骨后或胸腔内,可引起上腔静脉压迫综合征。其中有5%的病人由于甲状腺代偿功能不足,出现甲状腺功能减低。
小儿单纯性甲状腺肿在预防时,应注意食盐中加入碘化钠或碘化钾,浓度为1∶10000或1∶20000每10万升(约2500担)饮水中加碘化钾1g,每升水中含碘化钾10μg碘油肌内注射或食用也有良好预防的效果此外,日常需注意多食含碘丰富的食物
小儿单纯性甲状腺肿在确诊时,除依靠其临床表现外,还需借助化学检查。主要的检查方法有以下几种:
1、甲状腺131I摄取实验
吸131I率增高,可达90%~98%,表现为碘饥饿,但可被甲状腺抑制试验所抑制。
2、血清检查
血中T4正常或减低、TSH增高、T3增高。
3、甲状腺B超
B超可发现甲状腺弥漫性肿大。
小儿单纯性甲状腺肿患者可多食含碘较丰富的食物,如海带、紫菜、海鲜类。饮食宜清淡富于营养,注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物,以免造成病情反复的情况。多吃新鲜的蔬菜和水果,多吃提高免疫力的食物,以提高机体抗病能力。
小儿单纯性甲状腺肿的中医治疗方法主要有以下几种:
1、肝郁气滞
治法:疏肝解郁,化痰软坚,理气消瘿。
方药:消瘿方合柴胡疏肝散加减。方中柴胡、郁金疏肝理气;夏枯草、贝母化痰消瘿,软坚散结;莪术祛瘀消症;牡蛎消痰散坚,益阴潜阳;当归、川芎、红花等活血行瘀之品,配木香、陈皮行气和中。
2、痰气郁结
治法:理气化痰,活血化瘀,软坚散结。
方药:海藻玉壶汤合逍遥散加减。方中海藻、贝母、半夏止咳化痰,软坚消瘿;三棱、莪术、蛇舌草、石见穿活血祛瘀,软坚消症;当归、川芎活血化瘀;陈皮、青皮行气解郁。
3、气血互结
治法:行气活血,散结消瘿。
方药:海藻玉壶汤合桃红四物汤加减。方中海藻、昆布、海带、牡蛎散结消瘿;当归、川芎、三棱、莪术、桃仁、红花、丹参、赤芍活血祛瘀;生地、白芍滋阴润燥。