小儿抗利尿激素分泌异常综合征发生的原因可以是非内分泌的异位性抗利尿激素(ADH)分泌增多,或是ADH调节功能紊乱,如肺疾患、中枢神经系统疾病,可产生ADH样物质。另外,低氧血症时,心搏出量下降,也可刺激ADH的分泌。一些恶性肿瘤的肿瘤细胞可产生ADH,属异源性激素分泌肿瘤。有些药物如氯磺丙脲、长春新碱、安妥明(氯贝丁酯)和噻嗪类可以使肾小管对ADH敏感性增强或作用于下丘脑的神经细胞,使ADH分泌增加。此外,新生儿窒息、颅内出血等均可引起本病。
小儿抗利尿激素分泌异常综合征除了其临床表现外,还可引起其他疾病。由于肾水重吸收过多,可引起水中毒和低钠血症,应引起临床医生和患儿家长的高度重视。
小儿抗利尿激素分泌异常综合征患儿除原发病表现外,与低血钠的程度相平行。血清钠在120mmol/L以上时临床可无症状;血钠降至120mmol/L以下时,可有食欲不振、恶心、呕吐等症状出现;血钠低于110mmol/L时,出现神经精神症状,甚至惊厥、昏迷直至死亡;血钠处于95~109mmol/L,持续3天即可引起不可逆脑损伤。
对于小儿抗利尿激素分泌异常综合征,最重要的是预防需警惕药物引起的小儿抗利尿激素分泌异常综合征做好预防接种工作,预防脑炎、脑外伤等,预防新生儿窒息、颅内出血等,均对降低本症发病率有益
小儿抗利尿激素分泌异常综合征在确诊时,除依靠其临床表现外,还需借助化学检查。主要的检查方法有以下几种:
1、血浆渗透压
血浆渗透压随血钠下降而降低,多小于270mOsm/(kg·H2O)。
2、血钠与尿钠
在血钠20mmol/L,甚至可达80mmol/L或以上。尿渗透压升高。
3、其他
血清氯化物轻度降低。
小儿抗利尿激素分泌异常综合征患者可多吃冬瓜、大黄瓜、丝瓜、苦瓜红豆、薏仁、番茄、韭菜、白萝卜,石榴、葡萄、橘子、紫苏、西瓜、鱼腥草,葱、洋葱、柠檬等。此外,本病需注意忌食辛辣刺激之物,以免造成病情反复的情况。
小儿抗利尿激素分泌异常综合征严重影响患儿的日常生活,故应积极治疗。治疗方法主要有以下两种。
一、原发病治疗
小儿抗利尿激素分泌异常综合征由中枢神经系统、肺部疾患、肿瘤等原因造成者,应积极治疗原发病。当原发病控制后,则低钠血症被纠正。如本病由肿瘤所致,可于肿瘤切除后,症状缓解。
二、低钠血症治疗
1、限制水摄入:限制水入量,使水处于负平衡。纠正过多体液,减少尿钠排出,使血钠水平恢复正常。
2、高渗盐水输入:在严重水中毒情况下,患者出现神经系统症状,如抽搐、昏迷等,需进行抢救,迅速提高血浆渗透压。治疗过程中要注意肺水肿及心衰的发生。
3、药物治疗:呋塞米(速尿)每次1mg/kg,或20%甘露醇。