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葡萄胎简介

相关问答

  为绒毛基质微血管消失,从而绒毛基质积液,形成大小不等泡,形似葡萄,故称为葡萄胎(hydatidiformmole)。有完全性怀部分性之分,大多数为完全性葡萄胎。临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言;部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者,则冠以部分性葡萄胎。在自然流产的组织中发现40%病人有一定的水泡样变性,但不诊断为葡萄胎。

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01葡萄胎的发病原因有哪些

  葡萄胎的真正发病原因不明,病例对照研究发现葡萄胎的发生与营养状况,社会经济及年龄有关,病因学中年龄是一显著相关因素,年龄大于40岁者葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍,年龄小于加岁也是发生完全性葡萄胎的高危因素,这两个年龄阶段妇女易有受精缺陷,部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。

  通过细胞遗传学结合病理学研究证明两类葡萄胎各有遗传学特点,完全性葡萄胎的染色体基因组是父系来源,即卵子在卵原核缺失或卵原核失活的情况下和精原核结合后发育形成,染色体核型为二倍体,其中90%为46,XX,由一个空卵(无基因物质卵)与一个单倍体精子(23,X)受精,经自身复制恢复为二倍体(46,XX),再生长发育而成,称为空卵受精,其少数核型为46,XY,这是两个性染色体不同的精子(23,X及23,Y)同时便空卵受精,称为双精子受精,部分性葡萄胎核型常是三倍体,80%为69,XXY,其余是69,XXX或69,XYY,来自一个正常卵子与双精子受精,由此带来一套多余的父方染色体成分;也可由于一个正常的单倍体卵子(或精子)与减数分裂失败的二倍体配子结合所致。

02葡萄胎容易导致什么并发症

  葡萄胎晚期的并发症有以下几点:

  1.大出血:葡萄胎如未及时诊断、处理,可发生反复出血,宫腔积血,造成失血,也可在自然排出时有可能发生大流血。在已经贫血的基础上,可发生出血性休克,甚至死亡。故葡萄胎应做为急症处理,短期延误就有可能造成更多的失血,危害病人。

  2.葡萄胎不全流产:自然流产或吸宫流产后,可能有残存水泡状胎块。葡萄胎病人入院前不长时间自然流产者,能承受清宫手术者,应立即清宫。排出时间长者,有感染征象者,应用抗生互控制数日后进行清宫。

  3.葡萄胎栓塞:水泡状胎块可随血运转移或游走至身体其他部位,最常见的是肺和阴道,并可在局部形成出血灶。小量栓子或未经严密检查,有可能自行消退。于佩良等报告,1例因用催产素引产而引起葡萄胎广泛性肺转移,发生肺小动脉痊挛综合征,死于肺水肿,心力衰竭。葡萄胎栓塞可以不同于恶性肿瘤转移,能被自身免疫抑制而消失。目前发现后仍以实行化疗为好。

  4.恶变:成为侵蚀性葡萄胎或绒癌。恶变率约为10%~20%。

  5.卵巢黄素化囊肿蒂扭转:多发生在葡萄胎排出后。发生蒂扭转时,应立即手术切除扭转的子宫附件。

03葡萄胎有哪些典型症状

  一、闭经

  因葡萄系发生于孕卵的滋养层,故多有2~3个月或更长时间闭经。

  二、阴道流血

  为严重症状,是葡萄胎自然流产的表现,一般开始于闭经的2~3个月,多为断续性少量出血,但其间可有反复多次大流血,如仔细检查,有时可在出血中发现水泡状物,阴道流血显然来自子宫,除自阴道流出外,部分蓄积于子宫内;也可能一时完全蓄积于子宫内,从而闭经时间延长。

  三、子宫增大

  多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫,不少患者即因触及下腹包块(胀大子宫或黄素囊肿)而来就诊,但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者,可能有两种情况:

  1、为绒毛水泡退变呈萎缩状,停止发展,形成稽留性葡萄胎。

  2、部分水泡状胎块已排出,使子宫体缩小,形成葡萄胎不全流产。

  四、腹痛

  由于子宫迅速增大而胀痛,或宫内出血,刺激子宫收缩而疼痛,可轻可重。

  五、妊娠中毒症状

  约半数患者在停经后可出现严重呕吐,较晚时可出现高血压,浮肿及蛋白尿。

  六、无胎儿可及

  闭经8周前后,B超监测,未发现有胎囊,胎心及胎儿,孕周,甚至18周仍不感有胎动,听不到胎心,B超扫描显示雪片样影像而无胎儿影像。

  七、卵巢黄素化囊肿

  往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿,可经双合诊发现或更易经B超检查发现。

  八、咯血

  部分患者可能有咯血或痰带血丝,医生应主动询问有无此症状。

  九、贫血和感染

  反复出血而未及时治疗,必然导致贫血髣其相关症状,个别甚至可因出血而死亡,反复出血容易招致感染,如阴道操作不洁或在流血期间性交,更易促使感染发生,感染可局限于子宫及附件,可导致败血症。

04葡萄胎应该如何预防

  比较容易产生葡萄胎的因素有二个,即是妈妈年龄与妊娠史在年龄方面妈妈20岁以下,以及40岁以上怀孕,为葡萄胎者,是21-35岁妈妈的5-9倍而40岁以上的妈妈比20岁以下的妈妈,危险性更高父亲的年龄则没有影响在妊娠史方面,有二次以上连续自然流产的妈妈比正常的妈妈,危险性高32倍,也就是连续自然流产的妈妈比较容易产生葡萄胎如果以国家来比较,亚洲国家有较高的发生率以全世界平均来讲,每1000个怀孕妈妈,约有0.5-2个葡萄胎所以葡萄胎的预防十分重要

  预防葡萄胎的一般措施如下:

  1.保持良好的心境与情绪,提高抗病能力

  2.避免重体力劳动,适当活动患者出院后可根据自己的体质进行一些肢体活动,如散步、慢跑、打太极拳等,并做一些力所能及的家务活,以不觉劳累为宜,并保证充足的睡眠

  3.一个月内禁同房、洗盆浴葡萄胎后鼓励正常的性生活,同时要求认真做好避孕,随访至少2年,严格避孕1-2年,最好用阴茎套,不宜使用宫内节育器及口服避孕药

  以免再次妊娠与恶变鉴别困难避孕方法宜选用阴茎套及阴道隔膜

  4.定期随诊所有葡萄胎患者皆应嘱告定期随诊,最好长期与医院取得联系,更重要是在2内定期复查目的在于早期发现恶变,但有时也可能有残存的水泡状胎块妊娠试验在随诊中非常重要葡萄胎完全清除后,约60%以上患者30天内妊娠试验转阴性超过40天仍为阳性者应高度怀疑恶变或仍残存水泡状胎块

  5.复查时除询问月经是否正常外还应注意有无上述症状检查时应注意子宫是否复理良好,阴道外阴有无紫蓝色结节,胸透有阴影存在

05葡萄胎需要做哪些化验检查

  1、B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区,系宫腔内积血所致,还能发现胎,即除有雪花光片外,还可能有胎儿及/或胎盘影象,B超仪诊断无任何创伤,确诊率高,实为确诊葡萄胎的有力措施,hCG测定:hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验,hCG在正常妊娠开始时量少,而在孕8~10周时达高峰,随后逐渐下降,孕周(100天)后,hCG明显下降,在双(多)胎妊娠时,hCG量也较单胎为高,在葡萄胎hCG量远较正常值为高,且持续为高水平,在正常非孕妇女血清hCG量<75mIU/ml,β-hCG<20mIU/ml,正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下,最高值达21万mIU/ml,而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIU/ml,故给合临床和B超,单项hCG高值,可确定葡萄胎的诊断,如做阶段性随诊定量检查hCG,在孕14周后hCG值仍为高值,则诊断可更为明确。

  2、葡萄排除8周以上,经仔细刮宫证实宫腔内无残余葡萄胎,无黄素化囊肿存在,血清hCG仍维持在1000mIU/ml以上或还上升,以后增色证实发生恶性变,hCG值在1000mIU/ml以下而又有黄素化囊肿存在时,尚需仔细检查有无转移病变存在,或有可能由于卵巢黄素化囊肿所致,仍应紧密随访,如黄素囊肿消退,伴随hCG下降,则按良性葡萄胎继续随访。

06葡萄胎病人的饮食宜忌

  葡萄胎的患者在积极治疗的同时,还应注意日常饮食,提高机体抵抗力。下面介绍葡萄胎患者五大饮食注意事项:

  ①应选择新鲜、卫生的食物。

  ②菜肴的品种要丰富,合理膳食,避免反复吃一种。

  ③主、副食的比例宜为1:1,主食中应米、面、杂粮交替选用,并有粗粮,副食中蔬菜、水果与含蛋白质食物的量比例应为5:1。

  ④在蛋白质食物中, 动物性蛋白质与植物性蛋白质量的比例各半,少用甜食和过成食物。

  ⑤脂肪量每天不宜超过509,少吃肉,多吃鱼及互制品,应尽量选择有利于抗癌、防癌的食物。

  早期葡萄胎患者与健康人无差别,不需要忌口。晚期患者常缺乏食欲或进食困难,所食食物应有足够的热量和蛋白质,丰富的维生素且低脂肪、低糖,并以易消化易吸收为原则。要尊重患者的饮食习惯,千万别强制患者吃他所不习惯吃的东西。葡萄胎患者应根据具体病情在医生的嘱咐下慎用一些食疗的偏方,介绍如下:

  1.淮杞西洋参炖海参

  方药及用法:发海参96克,西洋参10克(另包,只炖15分钟),猪脊骨250克,淮山65克,盐、花生油适量。先将发海参切成小块,与斩块的猪脊骨放入大炖盅,放入淮山、水适量,水开后用文火炖1小时,然后放入西洋参片和杞子、生油和盐再炖15分钟即成。分数次喝汤,吃海参。

  效能:防癌抗癌,补气益血。

  2.茄子凤尾菇炒鹅血

  方药及用法:茄子125克(洗净、留皮、切块),凤尾菇150克(洗净、切段),鹅血96克。先将茄子与凤尾菇用花生油、适量盐在锅中文火炒至七八成熟,然后放入鹅血快炒,上碟佐餐。每日1~2剂,可连用7~10天,或与其他防癌抗癌食疗方交替食用。

  效能:补血,防癌抗癌。

  3.枸杞薏米粥

  方药及用法:枸杞、薏苡仁各20g,大米60g。煮粥食用,具有补肾、健脾、清热之功。

  4.苡米蛇草饮

  方药及用法薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草各30g。煎水代茶饮用,每日1剂,有抗癌防癌功效。中药1.大黄蛰虫丸:具有祛瘀生新的作用,主治五劳虚极羸瘦、腹胀腹痛、内有干血等。

07西医治疗葡萄胎的常规方法

  葡萄胎的病因,主要为脏腑真气不充,阳气虚弱,以致受孕后胚胎不健、胎不成形、精血凝于胞中不得所化,而致腹部迅速增大,因瘀血凝于胞中,冲任瘀阻、新血难安,故停经数月后出现阴道流血,量多,有虾蟆子样物随血而下。此外,亦有因脏腑失于调和,正气虚弱,受孕之时湿热秽浊之邪乘机侵入胞中,蕴结于冲任,阻滞气血运行,导致瘀热互结,损伤胎元,形成鬼胎。本病在治疗上,目前单纯依靠中医中药治疗效果较差,难以快速祛除病邪,应以现代医学的治疗方法为主,通过清理宫腔,迅速清除病灶,以使疾病得到有效的控制。在此基础上,配合中医中药进行辨证治疗,则既可扶正,又可祛邪,常使疗效满意。本病的治疗,当以调整脏腑阴阳平衡为基本原则,扶正与祛邪兼顾。阳虚血瘀者,重在温肾换阳、活血行瘀;湿热瘀阻者,则当清热除湿、解毒化瘀并注意调气血,具体疗法应以口服汤剂或丸剂为主。

  (一)辨证选方

  1、阳虚血瘀

  治法:温肾扶阳,活血行瘀

  方药:少腹逐瘀汤加减。

  组成:当归 15g,赤芍15g,川芎10g,小茴10g,肉桂10g,蒲黄15g,牛膝15g,益母草30g,白花蛇舌草30g,红花15g。血瘀重者,可加三棱 15g,莪术15g

  加减:恶心呕吐甚者,可加姜竹茹15g,姜半夏15g;伴气血虚弱者,可加党参20g,黄芪25g,白术15g;腹痛者,可加白芍20g。

  2、瘀热互结

  治法:清热除湿,解毒化瘀

  方药:公英败酱汤加减。

  组成:蒲公英30g,败酱20g,黄柏15g,白花蛇舌草30g,红花15g,红藤30g,丹皮15g,丹参15g,茯苓15g

  加减:低热、胸闷者,可加黄芩15g,柴胡10g;恶心呕吐重者,加姜竹茹15g,姜半夏15g;大便溏泻、周身乏力者,可加党参15g,白术20g,山药 20g。

  (二)中成药治疗

  1.大黄蛰虫丸:具有祛瘀生新的作用,主治五劳虚极羸瘦、腹胀腹痛、内有干血等。可用于治疗葡萄胎。每次1丸,每日3次,口服。

  2.桂技茯苓丸:具有活血化瘀、缓消?块的作用,主治妇人小腹宿有?块、停经腹胀痛等。可用于治疗葡萄胎。每次1丸,每日3次,口服。

  (三)针灸

  选穴治疗:曲池穴直刺1~1.2寸,三阴交穴从内向外直刺0.5~1.0寸,每日1次。

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