有糖尿病家族史,孕期尿糖多次检测为阳性,年龄大于30岁,孕妇体重大于90kg,复杂性外阴阴道假缘酵母菌病,反复自然流产史,均为妊娠合并糖尿病的高危因素。
妊娠合并糖尿病的并发症主要有以下几种。
1、糖尿病酮症酸中毒昏迷:当糖尿病患者遇有急性应激情况,例如各种感染、急性心肌梗死、脑血管意外等时,体内糖代谢紊乱加重,尿酮体阳性,称为糖尿病酮症。当酮体进一步积聚,蛋白质分解,酸性代谢产物增多,则产生酸中毒,称为糖尿病酮症酸中毒。
2、糖尿病高渗性昏迷:糖尿病未及时诊断治疗,以至发展至糖尿病高渗性昏迷。
3、糖尿病乳酸性酸中毒:乳酸是葡萄糖的中间代谢产物。糖尿病未及时治疗,可导致乳酸性酸中毒。
4、胰岛素低血糖症性昏迷:当糖尿病孕妇处于呕吐、腹泻,或饮食太少时,使用胰岛素剂量过大可致血糖过低而昏迷。
患糖尿病的孕妇在妊娠期体重骤增,可出现三多一少(多食,多饮,多尿和体重减轻)症状,也可出现外阴瘙痒、阴道及外阴念珠菌感染等。重症时可出现酮症酸中毒伴昏迷,可危及生命。
妊娠合并糖尿病在预防时,应注意以下几方面:
1、应严密监测糖尿病孕妇的血压、肝肾心功能、视网膜病变及胎儿健康情况
2、怀孕前有效控制糖尿病
3、妊娠期糖尿病应勤查血糖,及时增减胰岛素用量
4、妊娠后合并糖尿病的孕妇,应及早进行治疗
妊娠合并糖尿病的检查方法主要有以下两种。
1、尿糖测定:对所有初诊孕妇均应作尿糖测定。早孕期尿糖检测为阴性者,应于中、晚期重复测定。尿糖阳性者需要进一步作空腹血糖和糖耐量测定以明确诊断。
2、血糖及其代谢物检测:血糖、糖化血清蛋白和糖化血红蛋白A1,均可用作反映糖尿病控制程度的指标。
所有妊娠期合并糖尿病的孕妇均需要控制饮食。因为空腹时极易出现饥饿感,故将全日食物量分为4-6次吃,临睡前必须进餐1次。每增加1个妊娠月,热能增加量控制在15%-40%。由于妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高,所以应减少早餐食物的淀粉含量。忌食熬煮时间过长或过细的淀粉类食物。妊娠糖尿病患者蛋白质的摄入量应该较正常孕妇增多,以每天摄入100~110克为宜。孕妇可多食鸡蛋、牛奶、瘦肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品。每天最好喝2杯牛奶,以补充钙质。
本病属中医疾病中的“消渴”,治疗方法主要有以下两种。
一、辨证论治
1、阴虚燥热
治法:养阴清热。
方药:消渴方加味。口干甚者加麦冬、葛根各10g;津伤便秘者加决明子30g;燥热便结加大黄3~6g。
2、气阴两虚
治法:益气养阴。
方药:生脉饮加味。乏力、自汗、气短较重者加生黄芪30g;多食善饥者加玉竹10~15g;口渴甚者加天花粉30g。
3、阴阳两虚
治法:温阳育阴。
方药:金匮肾气丸。若夜尿多或尿如脂膏者加益智仁、茧丝子、生白果各10~15g;少尿或浮肿者加生黄芪30g,白术10g,防己10~20g;五更泻者加补骨脂10~15g,吴萸10g,肉豆蔻10g;阳痿早泄加仙灵脾10~15g,仙茅10~15g。
4、血瘀阻滞
治法:活血化瘀。
方药:桃红四物汤。血瘀证轻者可用上方加丹参、益母草各30g;血瘀证重者则加水蛭10g,全蝎3~5g。
5、阴阳欲绝
治法:救阴回阳
方药:生脉散加味。脉微欲绝者加附子10~15g以回阳救逆;若燥热炽盛内陷心包,内闭外脱者可酌情应用安宫牛黄丸或至宝丹以清热开窍。
二、验方
1、黑豆汤:黑豆炒熟,调天花粉等份为末,面糊为丸,每次30~50粒,一日两次,治肾虚消渴。
2、玉壶丸:瓜萎根、人参等份为末,水丸如梧子大,每次30丸,用于气阴两虚型消渴。
3、生芦根粥:鲜芦根30g,粳米50g,以水1500ml煎芦根,取汁1000ml煮粥食之。
4、瓜蒌根冬瓜汤:瓜萎根,冬爪,炖汤饮用。
5、猪胰汤:猪胰加苡米30g,黄芪60g,怀山药120g,水煎服。