近年来,有学者认为恶性中胚叶混合瘤的组织发生来源是来自子宫内膜的原始间质细胞,具有中胚叶组织多向分化潜能,可分化为上皮及间叶组织。因此,子宫内膜不但可发生单纯的上皮性恶性肿瘤如腺癌和单纯的间叶性恶性肿瘤如内膜间质肉瘤、纤维肉瘤等,还可发生恶性上皮成分(癌)和恶性间叶成分(肉瘤),混合的肿瘤即恶性中胚叶混合瘤。
子宫恶性中胚叶混合瘤晚期转移至盆腹腔各脏器时,并伴有血性腹水、腹痛和腰痛,可能会并发感染。患者异常阴道出血,绝经后出血最多。
子宫恶性中胚叶混合瘤多发生在子宫内膜,形如息肉,常充满宫腔,使子宫增大、变软。也可突出阴道内或侵入子宫肌层。患者异常阴道出血,绝经后出血最多。常有下腹或盆腔疼痛,可有阴道排液或伴有组织样物排出,可扪到下腹部包块。患者晚期出现腹水或远处转移症状和体征,以及消瘦、乏力、发热等。
有的认为恶性中胚叶混合瘤的组织发生来源是来自子宫内膜的原始间质细胞,具有中胚叶组织多向分化潜能,可分化为上皮及间叶组织子宫恶性中胚叶混合瘤无特殊预防方法,早期诊断、早期治疗,密切随访是关键
子宫恶性中胚叶混合瘤实验室检查肿瘤标志物时,血清CA125、CA199等可升高。宫腔镜检查、B超、CT、MRI均有助了解子宫病况。
子宫恶性中胚叶混合瘤患者应常食用含食物维生素、维生素丰富的新鲜蔬菜水果,如西红柿、黄瓜、胡萝卜、土豆、菜花、茄子、香蕉等。饮食应少食多餐,定时定量,食谱清淡,温热适中,易于消化。患者应忌含胆固醇高的食品,如动物的肝、心、肾及蛋黄、松花蛋、咸鸭蛋和鱼籽、蟹黄等。忌油腻和煎炸食物,如肥肉、肥鹅、黄油、填鸭、奶油、奶油蛋糕、油酥糕点、奶油糖类、油条等。此病的食疗方如下。
1、银耳藕粉汤
银耳25克、藕粉10克、冰糖适量,将银耳泡发后加适量冰糖炖烂,入藕粉冲服。
功效:有清热润燥止血的功效。
适应症:月经量多,血色鲜红者。
2、二鲜汤
鲜藕120克切片、鲜茅根120克切碎,用水煮汁当茶饮。
功效:滋阴凉血,祛淤止血。
适应症:月经量多,血热淤阻型。
3、消瘤蛋
鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克,加水400克共煮,待蛋熟后剥皮再煮,弃药食蛋,每晚服用1次。
功效:散结止痛,祛风定惊。
适应症:气滞血淤型。
4、象牙玉浆
象牙屑粉30克,冲豆浆服下。
5、化痞核桃
核桃6~8只,荜懈30克,加蜜共煮,弃药食核桃。
6、艾叶鸡蛋
鸡蛋2只,艾叶10克,共煮,弃艾叶食蛋。
子宫恶性中胚叶混合瘤来源于米勒管衍生物中分化最差的子宫内膜间质组织,此病在临床上的治疗通常如下。
一、手术治疗
首选手术治疗。多主张全子宫或次广泛子宫+双附件+大网膜+盆腹腔病灶+盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结切除术。若手术无法切净所有病灶,可用氩气束电凝术(ABC)处理残存病灶,争取做到理想的肿瘤细胞减灭术。因其多伴有盆腹腔病灶或癌性腹水,术中可同时行腹腔化疗或留置腹腔化疗管。
二、放射治疗
手术前后的盆腔放疗明显减少了盆腔复发,且减少远处转移的危险。放射治疗方法主要以盆腔照射为主,部分病例可加用腔内放疗。对于已失去手术可能的病例,则予体外与腔内全量放射治疗。子宫肉瘤放射治疗原则可参照宫颈癌及子宫内膜癌进行。
三、化疗
对Ⅱ期以上患者,具有重要作用。有盆腹腔病灶或癌性腹水行全身+腹腔联合化疗。恶性中胚叶混合瘤用异环磷酰胺及顺铂效果好。常用方案为IEP和顺铂(DDP)+达卡巴嗪(DTIC)。
四、激素治疗
适应ER、PR受体阳性的患者。孕激素可用于复发肿瘤的治疗,亦用于手术后的辅助治疗。常用药物如下。
1、醋酸甲地孕酮,口服,长期维持。
2、甲羟孕酮,口服,长期维持。
3、己酸羟孕酮,肌注,1次/d,每周2次,维持,或改上述口服药长期维持。
孕激素受体阴性者,用他莫昔芬,增加肿瘤对孕激素类药物的敏感性,然后再应用甲羟孕酮(MPA)或MA。