脊椎椎体结核发病率高,居骨、关节结核之首,而椎弓结核却十分少见。椎弓结核多为青壮年,儿童较少,其原因与其它结核性疾病一样,主要是由结核杆菌随血流侵入在该部位定殖而引起。
椎弓结核常出现肿块、脓肿或窦道。脊柱无畸形、活动无明显受限。椎弓结核的脓肿大多位于病灶附近脊柱后方,但有少数腰椎横突结核的脓肿除可在脊柱后方形成外,尚可向前侵及附着于横突上的腰大肌,形成腰大肌脓肿和向下流注的髂窝脓肿。本病的并发症有以下几种:
1、转移癌
年龄较大,多见于椎体,也可侵犯弓根,X线以溶骨破坏为主。前列腺癌、乳腺癌转移可为成骨改变。
2、动脉瘤样骨囊肿
多见于椎板,有时可措到肿物,X线片显示膨胀性溶骨改变,向软组织扩张。
3、脊髓肿瘤
压迫周围骨质,形成骨质边缘破坏,肿瘤增大后累及椎弓根,以后也可累及同侧的肋骨头或椎板。
4、急性化脓性炎症
多急性发作,以高热剧痛起病,局部急性炎症表现,X线摄片病变广泛,常见骨质硬化。
椎弓结核多见于青壮年,男女性别发病率有明显差别。全身症状多不明显,发病部位以胸椎最为常见,次为腰椎和颈椎。病变多在胸椎椎弓,三面环绕脊髓,脊髓受压来自后侧,为此25%~50%病例并发截瘫,比椎体结核并发截瘫的频率高,除患处疼痛外神经根放射痛也较为常见。病变接近体表,病程较脊椎结核者短,近脊柱中线,常出现肿块、脓肿或窦道。脊柱通常无畸形,活动无明显受限。
椎弓结核原因与其它结核性疾病一样,主要是由结核杆菌随血流侵入而在该部位定殖而引起积极治疗结核病是本病防治的关键,为预防结核菌的传播和防止感染,应注意居室、办公室经常开窗通风,每天最少半小时不要随地吐痰,痰盂应该采取消毒处理平时注意体育锻炼,增强体质,提高自身免疫力
脊椎X线正位摄片,必要时也可照斜位片。根据病变不同,表现也不同。椎弓根病变X线可见椎体上部棘突上方两侧圆形椭圆形影像,不对称的溶骨性破坏模糊不清。椎板病变X线可见棘突两旁骨质密度低。棘突病变X线可见与上下正常棘突比较原有棘突部分或全部阴影消失。除X线外,还可采用CT扫描。借CT的高分辩率,当椎弓细微的破坏时就可查出。
椎弓结核病人的食欲特别不好,为增加食欲,可在烹调上下功夫,做到品种多样化,色、香、味、形好。有条件的除每日三次正餐外,可另加两次点心。应忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。
椎弓结核病人还可多吃海产品,如紫菜、深海鱼、对虾等。海洋生物的营养价值很高。检测发现,每百克虾肉含蛋白质20.6克,还含有脂肪、灰分和钙、磷、铁、维生素及核黄素等成分。肌体亦含原肌球蛋白和副肌球蛋白,故它是名贵佳肴外还具有补肾壮阳、滋阴健骨和镇静等功能,用它可治疗手足抽搐、皮肤溃疡、水痘、筋骨疼痛、骨结核等多种疾病。
维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素A,有增强身体抗病能力的作用。维生素B和C可提高体内各代谢过程,增进食欲,健全肺和血管等组织功能。如有反复咯血的病人,还应增加铁质供应,多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮,可补充多种维生素和矿物质。
以上是关于椎弓结核病人如何饮食介绍。因结核病是一种消耗性疾病,在药治和饮食调治并用的同时,还应注意充分休息及适当的户外活动。另外,在生活中一定要明确椎弓结核都有什么症状,以便对疾病做到早发现早治疗。
椎弓结核因其体积较小,病变位置远较椎体结核表浅,因而治疗多倾向采用手术治疗。但还需分两种情况来考虑:
1、少数病变较,轻病程较短,局部无脓肿、瘘管及神经系统症状者,可考虑采用非手术治疗。即主要通过抗结核药物治疗使病变静止治愈。
2、多数椎弓结核应在系统抗结核药物治疗下积极行病灶清除术,以免病变进展进入椎管,引起神经系统症状和发生截瘫。术中应彻底清除骨病灶和脓肿、结核性肉芽、干酪坏死等物质。椎弓各病变部位因体积小,形状不规则,搔刮多不易清除彻底,手术通常采取病变骨根部截除术。椎板、弓根结核作病灶清除时应注意尽量不要进入椎管,以免损伤硬膜和脊髓神经。因手术需要进入椎管清除病灶施行椎管减压者,清除椎管内结核病变时,应避免使硬膜破损,一旦破损应立即缝合,以免造成硬膜下感染和粘连。术毕一定要彻底冲洗并放置引流物(条、片、管),充分引流以免感染和瘘管形成。术后继续抗结核药物治疗6~9个月。