肩关节脱位以间接暴力引起者较常见。病人向一侧跌倒,手掌着地,肱骨干呈高度外展外旋位,由手掌传达到肱骨头的外力。另一种为杠杆作用外力,当上肢过度外旋、过伸、外展、肱骨颈受到肩峰冲击成为杠杆的支点,使肱骨头向前下部滑脱。直接暴力多因外力由肱骨头后部传来,致肱骨头向前脱位,但较少见。
肩关节脱位时常常有合并症发生,肩关节有脱位病例约30~40%合并大结节骨折,也可发生肱骨外科颈骨折,或肱骨头压缩骨折,有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱,愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱,造成关节复位障碍。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉,引起神经功能障碍,也可以损伤腋动脉。
肩关节脱位后,早期有肩部疼痛、肿胀和功能障碍等症状,具体如下:
1、伤肩肿胀、疼痛,主动和被动活动受限。
2、患肢弹性固定于轻度外展位,常以健手托患臂,头和躯干向患侧倾斜。
3、肩三角肌塌陷,呈方肩畸形,在腋窝、喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头,关节盂空虚。
4、搭肩试验阳性,患侧手靠胸时,手掌不能搭在对侧肩部。
肩关节脱位是由于外伤性因素引起,无特殊的预防措施,临床上防治的重点在于早期明确诊断、早期治疗,则治疗方法简单,患者痛苦小,治疗结果好而漏诊误诊使新鲜脱位转化为陈旧性脱位,则治疗复杂,疗程长,患者痛苦大,治疗结果差故临床骨科医师应警惕肩关节后脱位的可能,对可疑病例应加摄腋位或穿胸侧位X线片,必要时作肩关节CT扫描
肩关节脱位可以做X线摄片、CT三维重建、MRI可明确脱位情况、软组织损伤情况。
一、肩关节后脱位时常规肩关节前后位X线摄片报告常为阴性。由于肩峰下型后脱位最为常见,且肩前后位X线摄片时肱骨头与关节盂及肩峰的大体位置关系仍存在,故摄片报告常为阴性。但仔细阅片仍可发现以下异常特征:
1、由于肱骨头处于强迫内旋位,即使前臂处于中立位,仍可发现肱骨颈“变短”或“消失”,大、小结节影像重叠。
2、肱骨头内缘与肩胛盂前缘的间隙增宽,通常认为其间隙大于6mm,即可诊断为异常。
3、正常肱骨头与肩胛盂的椭圆形重叠影消失。
4、肱骨头与肩胛盂的关系不对称,表现为偏高或偏低,且与盂前缘不平行。
二、高度怀疑肩关节后脱位时应加摄腋位片或穿胸侧位片,则可发现肱骨头脱出位于肩胛盂后侧。必要时作双肩CT扫描,即可清楚显示出肱骨头关节面朝后,且脱出关节盂后缘。有时可发现肱骨头凹陷性骨折并与关节盂后缘形成卡压而影响复位,或关节盂后缘的骨折。
肩关节脱位患者复位后最好多吃含钙多的食物,尤其是各类乳制品补钙的效果比较好。食物中有很多都含有钙质,但是含钙量较多且钙磷比值适中的食物当属乳制品莫属了,如牛奶、冰淇淋、奶酪等,患者每天可补充适当牛奶。为了促进钙、磷成分的吸收,要经常晒太阳,保证每天一个小时左右,方可达到良好的补钙效果。
不但乳制品,海产品中也会含有比较多的钙质,可以多食用一些。在海产品中,如鱼、虾含有较多的钙、磷,而且钙磷比例合理,是钙磷优质来源,所以多食海鲜类食物,对肩关节脱位有好处。食用鱼、虾时,选择合适的烹调方法,边虾皮同食,因为这些成分含钙更高,烹调时不能太过油腻,尽量选择清淡的口味。另外,对于那些对海鲜过敏的患者来说,还是不使用此种方法为好。
习惯性肩关节前脱位多见于青壮年,究其原因,一般认为首次外伤脱位后造成损伤,虽经复位,但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复,肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变,关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作,如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易,X线检查时,除摄肩部前后位平片外,应另摄上臂六十到七十度内旋位的前后X线片,如肱骨头后侧缺损可以明确显示。
对习惯性肩关节脱位,如脱位频繁宜用手术治疗,目的在于增强关节囊前壁,防止过分外旋外展活动,稳定关节,以避免再脱位。手术方法较多,较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术和肩胛下肌止点外移术。