鼻息肉是鼻、鼻腔鼻窦黏膜常见的慢性疾病,以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。鼻息肉的病因病理和发病机制尚不明确,在支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、变应性真菌鼻窦炎患者中发病率可达15%以上,各年龄均可发病,男女比例约为2:1。
组织病理学可见鼻息肉由鼻黏膜高度水肿形成,表面为假复层柱状纤毛上皮覆盖,可伴鳞状上皮化生,基底膜广泛增厚并扩展到黏膜下层,形成不规则的透明膜层。上皮下为水肿的疏松结缔组织,组织间隙明显扩大,可伴腺体增生。组织肿有较多浆细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和肥大细胞,继发感染时可见中性粒细胞。
鼻息肉可引发诸多并发症,如咽喉炎、中耳炎及心、肺等脏器功能损害,有的甚至会发生恶变。少数巨大息肉可引起侵袭性并发症。那些生长较快、体积巨大的息肉,会挤压破坏鼻窦壁或鼻腔顶壁,继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等部位。鼻息肉的并发症如下所述。
1、阿斯匹林耐受不良和Widal三联症。
2、由于鼻息肉大多数患者都伴有不同程度的高血压、糖尿病、耳鸣等慢性疾病,这样会大大的增加鼻息肉的危害性,还有的患者会伴有休克的症状,所以患者应该正视鼻息肉的危害,要早发现早治疗,以免耽误病情。
3、鼻息肉还可能引起心、肺等脏据功能损害,甚至会发生恶变。生长较快、体积巨大的鼻息肉,会挤压破坏鼻窦壁或鼻腔顶壁,继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等部位。
4、鼻息肉引发咽喉炎:临床表现为咽部有干痒、灼热、异物感、吞咽疼痛、唾液增多。体弱患者或小儿全身症状显著,有发烧怕冷、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。
5、鼻息肉本身不会影响大脑,但是鼻息肉长期不治疗会导致大脑缺氧、记忆力下降,中老年有可能发生老年痴呆。因为鼻息肉的位置在鼻腔进入大脑的下方,长期脑部缺氧会造成脑部供氧不足。
6、呼吸道粘膜先天性异常:这类疾病包括囊性纤维化和不动纤毛综合征。其中囊性纤维化患者并发鼻息肉者较多。儿童患者息肉发生率为7%~28%。囊性纤维化为遗传病,主要发生在白种人,北美与欧洲人较多见,亚洲人极少。呼吸道粘膜先天性异常主要累及腺体粘液分泌细胞,可使其分泌旺盛,分泌物粘稠,因而病人呼吸道常被大量粘稠的分泌物阻塞,从而导致反复感染、肺炎、肺脓肿或支气管扩张、肺纤维化等。儿童患者汗液内钠、氯含量高于正常3~4倍是其特点,成人则可发现十二指肠液缺乏胰蛋白酶。这种呼吸上皮的先天性异常导致的反复感染可能与息肉形成有关。
鼻息肉可表现为鼻塞、鼻溢液、嗅觉功能障碍等,其具体临床表现如下所述。
1、鼻塞,多为双侧进行性鼻塞,重者说话有闭合性鼻音,后鼻孔息肉可致鼻呼气困难。
2、鼻溢液,黏液性或脓性涕,可伴喷嚏。
3、嗅觉功能障碍。堵塞鼻窦入口,引起鼻窦炎。堵塞耳咽管咽口可引起耳鸣及听力下降。
4、鼻镜及鼻内镜检查可见鼻腔有单个或多个表面光滑,灰白色如荔枝肉样半透明肿物。
鼻息肉大多为各种鼻病的继发症或并发症,故要积极治疗各种原发鼻病其具体预防措施如下所述
1、工作生活环境应保持空气新鲜
2、平时在鼻腔少用薄荷、冰片制剂
3、忌辛辣、酒类等刺激性食品
鼻息肉可表现为鼻塞、鼻溢液、嗅觉功能障碍等,根据临床表现,临床上检查包括血常规、鼻窦摄片、鼻窦冠状位和CT或MRI、活检等,可以进行诊断。
鼻息肉患者应少吃油腻肥厚之物,避免过食生冷、鱼虾等腥荤之物,戒除烟酒,忌食辛辣刺激性食物,多吃蔬菜、水果、动物肝脏等食物。具体食疗方如下所述。
1、鱼腥草煲猪肺:鲜鱼腥草、猪肺,加清水适量煲汤,用食盐少许调味,饮汤食猪肺。
2、米醋煮海带:海带(干),加米醋适量煮吃。胃溃疡、十二指肠溃疡、胃酸过多者忌用。
3、辛夷花煲鸡蛋:辛夷花、鸡蛋,加清水适量同煮,蛋熟后去壳再煮片时,饮汤吃蛋。
得了鼻息肉还应积极防治各种慢性鼻病,以预防变生息肉。锻炼身体,增强机体抗病力,预防伤风感冒,以免症状加重。 注意饮食起居有节,戒烟酒,忌辛辣厚味,预防术后息肉复发。
鼻息肉是由于鼻窦细菌感染或过敏引起。对于过敏引起的息肉在切除息肉的同时,口服或鼻腔用抗过敏的药物,可防止息肉复发。感染引起的息肉,多是鼻窦炎引起,在切除息肉的同时,还要清除感染灶,否则息肉极容易复发。目前常规的治疗方法是,通过CT等影像学检查,确定炎症范围和程度,然后运用鼻窦窥镜将息肉、炎症组织清除,并使鼻窦与鼻腔形成通畅的引流,细菌就失去了生长繁殖的条件。术后按要求定期换药、复查,确定鼻窦开口是否通畅、有无鼻腔粘连,才能防止复发。本病有复发倾向,故现多主张综合治疗。具体治疗方法如下所述。
一、类固醇激素疗法
1、初发息肉:当息肉较小时,以皮质激素类气雾剂(如倍氯米松)鼻内喷雾,每日3次~4次,每次50μg~l00μg,可阻止息肉生长甚至消失。
2、堵塞总鼻道的大体积息肉:为便于手术摘除,先口服强地松,每日30mg~60mg,连服2周,可使息肉体积明显缩小。
3、鼻息肉术后:术后以类固醇激素气雾剂喷入鼻腔,每日2次,坚持1月~2月,可防止和延续息肉复发。
二、手术摘除
对于明显引起鼻塞或对鼻周造成侵袭性损害的大息肉,在以类固醇激素控制2周后可手术摘除鼻腔及鼻窦内的息肉组织,在鼻内窥镜下行筛窦开放,彻底清除窦内病变粘膜,对防止息肉复发十分重要。