Coselli统计过1914例胸腹动脉瘤(TAA)修复术患者的病因,包括中膜E变性(73.4%)、主动脉夹层(26.6%)、马方综合征(6.8%)、感染(0.6%)、大动脉炎(0.4%)、埃莱尔-当洛综合征(0.1%)。病理TAA的大体标本和显微镜下病理与典型的腹主动脉瘤(AAA)不能鉴别。继发于慢性夹层分离的动脉瘤病人年龄明显小于退行性变引起者,且累及范围更广。马方综合征病理特点是真正的囊性中层坏死,是一种少见的病理改变,可引发动脉瘤形成和主动脉夹层分离。动脉瘤可由大动脉炎(Takayasu病),也可由非特异性巨细胞动脉炎引起,此类动脉瘤既可在局部也可沿胸、腹部主动脉广泛分布,且常常与内脏动脉瘤(感染性动脉炎引起)和肾动脉阻塞性疾病有关。感染性动脉瘤与感染性心内膜炎赘生物的关系更为密切。感染性TAA的发病机制通常是细菌种植于动脉粥样硬化斑块,局部动脉炎发展过程中伴有动脉壁的分解,随后形成假性动脉瘤。
胸腹主动脉瘤(TAA)或降主动脉瘤患者入院时常已伴有其他脏器病变,因而更易发生不同程度的并发症。术后并发症包括呼吸道、肾功能障碍、心功能不全、声带麻痹、术后出血、败血症、感染和抽搐等。TAA手术后呼吸道并发症是其最常见的并发症,其中多数是可逆的,有时则可发展为呼吸衰竭。TAA外科治疗术后,肾功能衰竭居高不下,并构成其术后早期或晚期死亡的重要原因。
有55%~60%的胸腹主动脉动脉瘤(TAA)病人有症状,具体的临床症状表现如下:
1、疼痛
肾区疼痛最为常见,但很难区别是肌肉神经问题还是动脉瘤增大或破裂(不管是渗漏还是包裹性的)所致。通常在动脉瘤破裂时疼痛较严重,同时伴有低血压,约50%的TAA患者因肾脏和内脏动脉硬化闭塞症的存在而有明显的肠绞痛或肾血管性高血压。
2、邻近脏器压迫症状
TAA对邻近脏器的压迫可以产生相应的症状,压迫喉返神经或压迫迷走神经可致声带麻痹、声音嘶哑。压迫肺动脉可致肺动脉高压和肺水肿。压迫食管可产生吞咽困难。压迫支气管则会出现呼吸困难。
3、多发动脉瘤
约有20%的患者同时有多部位的动脉瘤,最广泛者为巨主动脉(maga-aorta),动脉瘤可发生于升、降主动脉和胸腹主动脉。
4、其他症状
Cosselli统计1914例资料中,尚有其他合并病的症状,如高血压(75.8%)、阻塞性肺病(36.9%)、冠心病(35.5%)、肾功能衰竭(13.4%)、动脉瘤破裂(11.1%)、糖尿病(5.7%)、术前透析(1.4%)和截瘫(0.6%)。
5、体征
90.4%患者在腹部可扪及膨胀性搏动性肿物,不像腹主动脉瘤可在腹部清楚确切扪及其上缘。瘤体轻度压痛,且在相应内脏血管开口区如肾动脉及腹腔动脉开口,双髂动脉处可闻及收缩期杂音。
胸腹主动脉动脉瘤(TAA)是指同时累及胸腔段和腹腔段的主动脉,以及侵犯到肾动脉以上的腹主动脉瘤,均称胸腹主动脉瘤暂无相关预防资料,早发现早诊断是主要措施
胸腹主动脉瘤不像腹主动脉瘤可在腹部清楚确切扪及其上缘,它的临床检查有:
一、X线检查
1、胸部平片:胸腹主动脉瘤常可在胸片上显示纵隔增宽,甚至可见到动脉瘤边缘钙化影,
2、腹部平片:有时可见到动脉瘤壁钙化影。
3、动脉造影:虽属有创检查,但仍是目前公认的最好检查,根据造影可判断动脉瘤大小,范围,累及脏器血管情况,侧支循环建立情况以及做到胸腹主动脉分型,
二、B超
多普勒无创检查可显示腹主动脉瘤的大小,有无附壁血栓及累及腹内脏器血管情况及累及下肢髂动脉情况。
三、CT和MRI检查
无创检查显示动脉瘤的轮廓,大小及受累血管,尤其是动脉分层时可清楚分辨动脉瘤有无分层及范围。
四、食道内超声检查(TEE)
可显示胸主动脉瘤的情况,夹层动脉瘤真假两腔等。
本病患者应多吃富含蛋白质的食物,如豆制品、鱼等。患者还要多吃富含维生素的蔬菜、水果,不要吃高脂、高糖、高盐的食物。
非手术治疗适用于高龄,直径