卵圆孔的形成在胚胎发育至第6、7周时,心房间隔先后发出2个隔,先出现的隔为原发隔或称第一隔,后出现的隔为继发隔或称第二隔,原发隔自心房中线背侧壁呈半月形长出,向房室管生长与心内膜垫融合,与房室隔尾端部留一小孔,称为原发孔。在原发孔未闭合前,原发隔近头端部分形成一孔,称继发孔,是胎儿时期的血液的正常通道。同时在第一隔的右侧由心房壁上又长出一镰状形隔,称继发隔或称第二隔,此隔不继续生长分离心房中途停止,镰状形凹陷呈卵圆形称卵圆窝,卵圆窝处原发隔与继发隔未能粘连融合留下一小裂隙称卵圆孔。
1、封堵PFO术未发现严重的并发症
2、术中一过性偶发房性早搏,房性心动过速,心房颤动等
3、随访中发现无症状性封堵器表面的血栓(Thrombus)形成
4、随访过程中发现金属骨架的断裂,在Sievert的288例临床研究中有2个Sideris封堵器,1个AngelWing封堵器,4个ASDOS封堵器,1个CardioSEAL封堵器,17个PFO–Star封堵器。在最长17个月的随访中发现了金属骨架断裂(Fractures)。
5、感染、出血、心房穿孔(Perforations图21),分流(Shunting),栓塞(Embolization)等。
卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道,来自母亲的脐静脉血也正是经此通道进入胎儿的左侧心腔,然后,分布到全身,以提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。孩子出生时,随着第一声啼哭,左心房压力升高,使左侧的原发隔部分紧贴在右侧的继发隔上,发生功能性闭合,1年内达到解剖上的闭合。若年龄>3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭。
卵圆孔一般在生后第1年闭合,若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭,成年人中约有20%~25%的卵圆孔不完全闭合先天疾病,无法预防
1、卵圆孔未闭多无症状,难以听到杂音,心电图、胸部X线片均正常。因此,不易发现,也不被人们所重视。卵圆孔未闭的诊断主要靠心脏超声检查来明确诊断。卵圆孔未闭在经胸超声(TTE)或经食道超声(TEE)下显示房间隔未见连续中断,彩色多普勒成像卵圆窝部位存在左、右心房间隔左向右的或右向左的细小分流。
2、以往对卵圆孔未闭的诊断主要依赖于尸检及右心导管术,右心导管术可直接经未闭的卵圆孔从右心房进入左心房,证实卵圆孔未闭的存在。目前采用彩色多普勒超声检查,提高诊断的准确性。
3、经胸超声、经食道超声可发现左向右分流或右向左分流的卵圆孔未闭,超声声学造影能发现潜在的卵圆孔未闭,Valsalva动作或咳嗽试验可使卵圆孔未闭的检测率高达60%~78%。对于原因不明的一过性脑供血不足(TIA)或原因不明的脑栓塞的患者尽可能用超声心动图检查去发现卵圆孔未闭。Valsalva动作或咳嗽试验由于可一过性升高右心房压,此时,注射微泡对比则可提高卵圆孔未闭的检出率。经食道超声对卵圆孔未闭的检出率是经胸超声的3倍。
幼儿主食应常用米粥、麦糊、软饭、挂面、面包、馒头、包子、水饺、馄饨,以及牛奶、豆浆等,所用原料如大米、小米、玉米粉、麦片、面粉、薯类等轮流交替为宜。副食应以菜、肉搭配为佳,所用原料如豆制品、鸡鸭血、蛋类、畜禽、鱼肉和虾皮、紫菜、海带等海产品,亦进行轮流搭配使用。点心则以藕粉、枣泥、赤豆粥、蛋糕、饼干、绿豆汤或牛奶、豆浆为首选食品。饭后30分钟左右可进食一种新鲜水果。
以往封闭卵圆孔未闭依靠外科手术。手术治疗的成功率高,病死率很低,但创伤大,可能会出现心房颤动、心包积液、术后出血和伤口感染等并发症,因此,近年来已很少采用。随着科技的进步,尤其是心导管技术的发展,相当一部分左向右分流先天性心脏病(如动脉导管未闭、房室间隔缺损)可经介入治疗根治。近年来的临床实践证明,这一技术永久性关闭开放的卵圆孔也是安全、有效、可行的。