创伤性癫痫的发作主要是颅脑受损后产生的一种并发症,癫痫是由大脑的异常放电引起的,可根据时间分早期性和晚期性。一般创伤时患者意识障碍时间越长,癫痫发病率就越高,脑外伤后健忘超过24小时,将增加癫痫慢性发作机会,5岁以下特别是1岁以下儿童颅脑损伤比年龄大的儿童更易发生。
早期的创伤性癫痫可能发生在受伤的当时,也可能出现在伤后1-2周内;但伤后第一天是发病高峰时间,约半数病人发生在伤后第一个小时。引起早期创伤性癫痫的常见原因有颅内血肿、颅骨凹限骨折、脑挫裂伤、脑水肿、蛛网膜下腔出血等,发病多见于儿童。
晚发性出现癫痫的时间多在伤后一个月至数年之内发生,最长者达20年之久。但绝大多数病人发生在伤后半年至3年之间。一般认为伤后4年之内不发生癫痫,以后发病的机会大大减少,创伤后10年或10年以后发病者占8%,多见于成年人,发作减轻与抗痉挛无关。
创伤性癫痫除了其临床表现外,还可引起其他疾病。创伤性癫痫由外力导致的神经系统病变引起的,临床上常并发急性肾功能衰竭,急性早幼粒细胞白血病以及精神抑郁。
一般情况下,除小发作与双侧严重肌阵挛以外,任何类型的癫痫均可出现。多数病人的发作类型较固定,少数可有改变。
额极脑膜脑癫痫常引起无先兆的大发作型;额顶中央区病灶常引起对侧肢体运动或感觉性局限性发作;颞叶病灶引起精神运动性发作,枕叶病灶多有视觉先兆。
早期及中期癫痫病人在2年或稍长的期间内自行缓解而停止,但晚期癫痫常有加重的趋势,可由局部性发作而演变为全身性发作,严重时并有记忆力减退、人格障碍、智力低下等表现。早中癫痫病人多有脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折,晚期癫痫病人多有脑退行性变、瘢痕形成,病人可有局灶性神经缺失征象,脑脓肿亦有其特殊临床表现。
通过其发病原因我们可知,创伤性癫痫为多为脑部外伤引起,因此,首先应注意安全,预防脑部受伤,一旦出现外伤及时治疗,处理伤口,预防感染,控制后遗症
开放性颅脑损伤应争取尽早彻底的清除术,清除血肿、失活脑组织、异物、碎片,凹陷性骨折的骨片予以整复或去除,缝合破裂的硬脑膜,预防性应用抗生素以防颅内感染闭合性颅脑损伤有手术指征者,及早手术,以减少脑缺血缺氧而出现脑退行性变的机会,手术应细致,尽量减少对周围脑组织的损伤同时应该进行一些预防性用药,可单独使用苯妥英钠0.1g,3次/d或与苯巴比妥合用
创伤性癫痫为颅脑受创引起,因此对该疾病的确诊需对脑部进行多方面检查。主要的检查的项目有以下几项:
1.头颅X线平片检查
疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。枕部着力伤加摄额枕位(汤氏位)片,凹陷性骨折摄切线位片。疑有视神经损伤摄视神经孔位片,眼眶部骨折摄柯氏位片。
2.腰穿
了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。重伤型颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。
3.CT扫描
是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病情变化时应行CT复查。
4.MRI
急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等,MRI常优于CT扫描。
5.脑电图
源于大脑皮质的癫痫波常为高波幅的尖波、棘波、尖慢波或棘慢波综合,位相一般为阴性;病灶深在者,其波形多为尖波或尖慢波综合,波幅较低,位相有时阴性,有时阳性。癫痫灶的定位,除根据波形、波幅及位相之外,尚应注意痫波出现的同步性。两个以上同步的癫痫波,有时来自同一病灶,呈现双侧同步的阵发性慢波,一般认为中央系统发作,或陈旧性癫痫。
创伤性癫痫患者在日常生活中应特别注意营养的补充,病人常有脑外伤后综合征,以及长期服用镇静药史,故容易出现脱水、贫血、白细胞减少、营养不良等,严重者可出现电解质代谢紊乱(高血钾症)。应用低钾饮食,钾每日摄入量不可超3g。应用含钾盐低的蔬菜、水果如油菜心、小红萝卜、白萝卜、天津萝卜、芹菜、南瓜、西红柿、茄子、葱头、黄瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦等。水果如鸭梨、苹果、葡萄、烟台梨、菠萝等。粮食如稻米、标准粉等,其它如鸡蛋、鸭蛋、牛奶、肥瘦猪肉、猪心、口条(舌)等食品含钾亦较低。
某些矿物质对部分患者有帮助,镁(大量存在于全麦面粉、小米、无花果、肉、鱼、坚果和豆类中);锌(存在于肉、家畜内脏、麦芽、坚果、蟹、牡蛎和小扁豆中)和钙(钙食品)(主要存在于牛奶和乳制品中)中帮助某些人预防惊厥。病症属虚或体质虚弱者,应偏于滋补肝肾、健脾助运、益气血之食品。可多吃瘦猪肉、猪心、猪肝、动物脑、桂圆肉、莲子、枸杞等。另外,茶、咖啡、巧克力、辛辣食物均可诱发癫痫发作,日常生活中需要注意。
近些年来,随着人们对癫痫疾病认识的不断深入,越来越多的方法被有效的应用于临床,针对不同的症状,采取最有效的方法。下面为几种常用的治疗方法总结。
1.熄风化痰法
由于治疗痫病开始比较倾向于辨病治疗,故此法最为常用。
2、通腑泻实法
是针对痰浊闭阻这一病机的另一条治疗途径,运用此法以导浊下引,宣通清窍,旨在通降浊邪,令邪有出路,以杜病源。
3、祛瘀辟浊法
应用此法的报道逐渐增多,使用本法能有效改善脑血液循环和血氧供应,从而促进痫病缓解。
4、镇惊安神定志法
痫病为脑系功能紊乱的病变,故七情失调,神经错乱,脏气不平,痫病由生。因此本法的运用较切合病机,镇惊安神定志类药物大多为矿石介贝之类,质重性降,重可去怯,介类潜阳,故对阳邪亢盛或阴虚不能制阳,阳气浮动,扰乱心神,出现惊痫不宁之症,颇为合拍。近来有人认为癫痫中的部分患者发作与某些微量元素缺乏有关,而介类中药中往往含有人体所需要的微量元素。
5、补虚法
癫痫的病机从总体上说,属于本虚标实,因虚生痰、成瘀、生风,故用补虚法治疗痈病属于治本之图。辛热开破法是针对痫痰难化这一特点而制定的治法。痰浊闭阻,气机逆乱,是本病核心病机,故治疗多以涤痰、行痰、豁痰为大法。然而癫痫之痰异于一般痰邪,具有深遏潜伏、胶固难化,随风气而聚散的特征,非一般祛痰与化痰药物所能涤除,辛热开破法则采用大辛大热的川乌、半夏、胆南星、白附子等具有振奋阳气,推动气化作用的药物,以开气机之闭塞,破痰邪之积聚,捣沉痼之胶结,从而促使痰邪消散。