雷诺综合征的病因目前仍不完全明确,寒冷刺激,情绪激素或精神紧张是主要的激发因素,其他诱因如感染,疲劳等,由于病情常在月经期加重,在妊娠期减轻,因此,有人认为本症可能与性腺功能有关。
1、气胸
是一种常见的并发症,发生率95%,这是因为手术时要人为制造气胸,这样手术才能进行,手术结束时虽然要将胸腔内的空气排出,但是完全排出是非常困难的,胸腔内残留的气体,一般不多,不用特别处理,患者会感到有些胸闷,一般1-2天就会感觉不到,气体3-5天会完全被吸收,个别患者气胸较多时,可以在术后第1-2天,用细针穿刺抽吸气体即可,及其个别的患者因为原先胸膜有病变,造成胸膜粘连,手术时分离粘连有可能将肺分破,这时就需在术中或术后放置一根引流管,放置几天等破口闭合后就可以拔出了,治疗不复杂。
2、霍纳氏综合症
是一种严重的并发症,表现为患侧眼睑轻度下垂,瞳孔缩小(不影响视力),国外文献报道有发生的情况,我们经过技术革新,手术胸交感神经手术600例还未遇到一例。
1、病人常在受冷或情绪激动后,手指皮色突然变为苍白,继而发紫,发作常从指尖开始,以后扩展至整个手指,甚至掌部,伴有局部发凉,麻木,针刺感和感觉减退,持续数分钟后逐渐转为潮红,皮肤转暖,并感烧样胀前,最后皮肤颜色恢复正常,热饮或喝酒,暖和肢体后,常可缓解发作,一般地,解除寒冷刺激后,皮色由苍白,青紫,潮红阶段到恢复正常的时间大至为15~30分钟,少数病人开始即出现青紫而无苍白阶段,或苍白后即转为潮红,并无青紫,发作时桡动脉搏动不减弱,发作间歇期除手指皮温稍冷和皮色略苍白外,无其他症状。
2、发病一般见于手指,也可见于足趾,偶可累及耳朵和鼻子,症状发作呈对称性为雷诺综合征的另一重要特征,例如两侧小指和无名指常最先受累,继而延及食指和中指,拇指则因血供较丰富很少累及,两侧手指皮肤颜色改变的程度,范围也是相同的,少数病人最初发作为单侧,以后转为两侧。
3、病程一般进展缓慢,少数病人进展较快,发作频繁,症状严重,伴有指(趾)肿胀,每次发作持续1小时以上,环境温度稍降低,情绪略激动就可诱发,严重的即使在温暖季节症状也不消失,指(趾)端出现营养性改变,如指甲畸形脆裂,批垫萎缩,皮肤光薄,皱纹消失,甲指尖溃疡偶或坏疽,但桡动脉始终未见减弱。
1、明确病因
继发性者应尽可能控制原发病,
2、一般防治措施
防寒保暖,尽量避免暴露于寒冷空气中或接触冷水及冷的物体;避免各种损伤;饮少量酒以增加血液循环,不吸烟以免尼古丁刺激血管收缩;容易激动或易冲动的病人,应多加劝慰以解除思想顾虑或适当应用镇静安定药物
一、实验室检查
提示全身结缔组织疾病的抗核抗体,类风湿因子免疫球蛋白电泳,补体值,抗天然DNA抗体,冷凝球蛋白,以及库姆斯氏(Combs)试验等,应作为常规检查。
二、特殊检查
1、冷激发试验
手指受寒降温后,采用光电容积描记仪(PPG)描记手指循环恢复至正常所需的时间,作为估计指端循环情况的简单可靠,无损伤性的检查方法,试验时,病人应安静地坐在室内(室温26±2℃)30分钟,用PPG描记指端循环波形后,将两手浸入冰水中1分钟,立即擦干,然后再每分钟描记手指循环共5分钟,正常人指端循环在0~2分钟内恢复到基线,可雷诺综合征病人,指端循环恢复到正常所需时间要明显延长(超过5分钟),正常人指端动脉波呈双向形,即具有主峰波和重波,而雷诺综合征病人动脉波呈单向形,波峰低钝平坦,甚至消失,此试验方法,还可用于评估治疗效果,倘若病人用药后症状好转,指端循环恢复时间将见缩短。
2、手指湿度恢复时间测定
手指受冷降温后,应用热敏电阻探头测定其恢复至正常温度所需的时间,用来估计手指血流情况,则为雷诺征诊断提供客观论据,95%正常人手指温度在15分钟内恢复到基线,而绝大多数雷诺综合征病人,手指温度恢复到正常所需时间要超过20分钟,该试验还可用于估计治疗效果。
3、手指动脉造影
必要时,作上肢动脉造影,了解手指动脉情况,有助于确定雷诺综合征的诊断,还能显示动脉是否有器质性病变,动脉造影不仅是一种损伤性的检查方法,而且比较复杂,因此,不宜作为常规检查。
在特殊检查中,测定上肢神经传导速度,以发现可能存在的腕管综合征,手部X线平片有助于发现类风湿性关节炎和手指钙化症。
1、雷诺氏病食疗方
黄芪桂枝五物汤加减冶疗。
方剂组成,黄芪75g、桂枝20g,白芍20g、生姜5片、大枣12枚、地龙15g、丹参20g、红花10g、甘草10g,水煎服。
2、雷诺氏病吃哪些食物对身体好
喝少量酒。
3、雷诺氏病最好不要吃哪些食物
戒烟。
药物疗法:
1、普里斯科耳
又名妥拉苏林,口服每次25~50mg,每日4~6次,饭后服用。局部疼痛剧烈和形成溃疡的,每次剂量可增至50~100mg。肌注、静脉或动脉内注射剂量每次25~50mg,每日2~4次。某些病人可引起潮热、晕厥、头眩、头痛、恶心、呕吐和鸡皮肤等副作用。
2、利血平
因其具有去儿茶酚胺和去血清素作用。是治疗雷诺征历史较久、疗效较好的药物。口服剂量相差很大。Kontos报告口服1mg/d,疗程为1~3年,可使症状发作次数减少;程度减轻。
3、硝苯吡啶
硝苯吡啶是一种钙通道阻滞剂,它通过降低肌细胞膜上钙离子贮存部位的贮钙能力或与钙结合能力,使动作电位形成和平滑肌收缩受阻,从而使血管扩张。口服20mg,每日3次,疗程2周~3月,临床研究表明可明显改善中,重度雷诺综合征的临床症状。
4、胍乙啶
具有类似利血平的作用,口服每次5~10mg,每日3次。也可与苯氧苄胺(phonoxy-benzamine)合用,每日剂量10~30mg。约80%的病人有效。
5、甲基多巴
每日剂量为1~2g,大多数病人可收到预防雷诺氏综合征发作的效果。用药时需注意血压。