第一掌骨基底部骨折脱位多由指端传导而来的轴向暴力所致。第1掌骨基底骨折脱位(Bennett骨折脱位)外伤机制与基底骨折相似,多由指端传导下来的轴向暴力所致。但是在第1掌骨近端有一通入关节的骨折,掌大(三角)关节是鞍状关节,第1掌骨基底关节面与大多角的关节面都呈马鞍状,两者对角相扣,如两手虎口张大而相插,允许作前、后、左、右四向活动。掌骨基底的前内角断裂后,掌骨向桡侧向近端脱位(向外下方移位),而断下的三角形骨片被韧带固定在与大多角骨及第2掌骨连接的韧带上。若不复位,则见掌骨基底突出,局部疼痛及压痛,第1掌腕关节活动受限,拇指桡外展、张大虎口及对掌功能均受影响。
第一掌骨基底部骨折脱位最常合并神经以及血管的损伤等。对于合并骨折的患者可出现局部关节反常运动、疼痛、检查可有骨擦感以及骨擦音等骨折并发症的特有体征。第一掌骨基底部骨折脱位可损伤桡神经分支,造成"三指半"感觉功能异常。如果脱位者损伤损伤血管者,可因血管破裂造成局部的血肿以及疼痛。
第一掌骨基底部骨折脱位临床表现为拇指腕掌关节处疼痛、肿胀,桡背侧明显隆起,局部压痛明显,拇指呈现轻度屈曲和内收畸形,拇指内收、外展及对掌功能受限。X线拍片显示第1掌骨基底部掌尺侧骨折,伴腕掌关节脱位或半脱位。
第1掌骨的各个部位虽然都可发生骨折,但基底部骨折更多见,基底部骨折可分关节内与关节外两种类型,前者又有包括Bennett骨折和Rolando骨折,多由指端传导下来的轴向暴力所致。
第一掌骨基底部骨折脱位多由指端传导而来的轴向暴力所致所以预防第一掌骨基底部骨折脱位应避免暴力事件的发生当发生暴力事件引起本病时采取急救措施
在确诊时,除依靠其临床表现外,还需借助辅助检查。第一掌骨基底部骨折脱位可做X线片,可清晰显示第1掌骨基底部骨折脱位。
第一掌骨基底部骨折脱位患者除了一般治疗外,还应注意调节饮食。
1、早期忌食酸辣、燥热、油腻:尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,必致拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复。
2、忌多吃肉骨头:有些人认为,骨折后多吃肉骨头,可使骨折早期愈合。其实不然,现代医学经过多次实践证明,骨折病人多吃肉骨头,非但不能早期愈合,反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因,是因为受损伤后骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下,才能更好地发挥作用,而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入,就会促使骨质内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调,所以,就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美,有刺激食欲作用,少吃无妨。
3、忌偏食:骨折病人,常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织,长骨生肌,骨痂形成,化瘀消肿的原料就是靠各种营养素,由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。
4、忌不消化之物:骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制,加上伤处肿痛,精神忧虑,因此食欲往往不振,时有便秘。
5、忌过食白糖:大量摄取白糖后,将引起葡萄糖的急剧代谢,从而产生代谢的中间物质,如丙酮酸、乳酸等,使机体呈酸性中毒状态。这时,碱性的钙、镁、钠等离子,便会立即被调动参加中和作用,以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗,将不利于骨折病人的康复。同时,过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少,这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足,大大降低神经和肌肉的活动能力,亦影响功能的恢复。所以,骨折病人忌摄食过多的白糖。
6、忌长期服三七片:骨折初期,局部发生内出血,积血瘀滞,出现肿胀、疼痛,此时服用三七片能收缩局部血管,缩短凝血时间,增加凝血酶,非常恰当。但骨折整复一周以后,出血已停,被损组织开始修复,而修复必须有大量的血液供应,若继续服用三七片,局部的血管处于收缩状态,血液运行就不畅,对骨折愈合不利。
7、骨折禁饮果子露:果子露的原料是用糖水、香精、色素等调配而成。它不含有人体所需的维生素和矿物质等。因其含糖量较多,饮后在体内呈生理酸性。
出现第一掌骨基底部骨折脱位时,急救措施如下:
1、让患者坐下,把干净的纱布或手绢折叠好,盖在受伤的手上。
2、将伤侧前臂置于胸前,用三角巾或绷带将伤侧前臂悬挂固定。可再将一条三角巾或绷带围绕患者胸部,在健侧打结,打结处与身体之间放上软垫。
3、包扎结束后,要检查患者血液循环情况。检查方法见本书“外伤包扎”的相关内容。
4、患者被送往医院时应采用坐位。