本病的病因不明,包括不同的临床综合征,如感染后脊髓炎和疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化)、坏死性脊髓炎和副肿瘤性脊髓炎等。多数患者在出现脊髓症状前1-4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状,但脑脊液未检出抗体,脊髓和脑脊液中未分离出病毒,可能与病毒感染后变态反应有关,并非直接感染所致,为非感染性炎症型脊髓炎。
脊髓出血性疾病是硬膜外、硬膜下和脊髓内出血为主要表现,其并发症包括外伤症状和截瘫卧床导致的继发性肺炎、褥疮、尿路感染等。
脊髓出血性疾病是硬膜外、硬膜下和脊髓内出血,可骤然出现剧烈的背痛、截瘫、括约肌功能障碍、病变缺失等急性横贯性脊髓损害表现;硬膜下血肿比硬膜外血肿少见的多;脊髓蛛网膜下腔出血表现急骤的颈背痛、脑膜刺激征和截瘫等,如为脊髓表面血管破裂所致则只有背痛而无脊髓受压表现。
本病病因复杂,尚无有效的预防方法预防外伤引起的脊髓出血性疾病要注意安全生产,注意运动安全,防止外伤,尤其是老年外出要格外注意安全
脊髓出血性疾病的临床检查包括几下几项:
1、电生理检查
视觉诱发电位(VEP)正常,可与视神经脊髓炎及MS鉴别;下肢体感诱发电位(SEP)波幅可明显减低;运动诱发电位(MEP)异常,可作为判断疗效和预后的指标;肌电图呈失神经改变。
2、腰穿
压颈试验通畅,少数病例脊髓水肿严重可不完全梗阻。CSF压力正常,外观无色透明,细胞数、蛋白含量正常或轻度增高,淋巴细胞为主,糖、氯化物正常。
3、影像学检查
脊柱X线平片正常。MRI典型显示病变部脊髓增粗,病变节段髓内多发片状或斑点状病灶,呈T1低信号、T2高信号,强度不均,可有融合。有的病例可始终无异常。
脊髓出血性疾病患者饮食宜清淡,禁忌辛辣等刺激性食物。食疗方推荐如下:
花生汤:连皮花生米200克,与带肉脊骨500克或猪肝加水煨汤食用。
银耳粥:银耳10克洗净泡4小时,粳米100克、大枣10枚先下锅,水沸后加银耳及适量冰糖同煮粥。食法同上。
二鲜饮:鲜茅根150克切碎,鲜藕200克切片,煮汁饮用。
本病无特效治疗方案,治疗原则主要针对症状,包括减轻脊髓损害、防治并发症及促进功能恢复。
1、药物治疗:使用皮质类固醇激素、免疫球蛋白、抗生素、维生素B族等药物,有助于神经功能恢复。
2、维持呼吸通畅:急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎可发生呼吸肌麻痹,轻度呼吸困难可用化痰药和超声雾化吸入,重症呼吸困难及时清除呼吸道分泌物,保持通畅;必要时行气管切开,人工呼吸机维持呼吸。
3、预防并发症:翻身、拍背,防止坠积性肺炎,瘫肢保持功能位;骨隆起处放置气圈,按摩皮肤,活动瘫痪肢体;皮肤发红用70%酒精轻揉,涂3.5%安息香酊,褥疮局部换药,加强营养;忌用热水袋以防烫伤;排尿障碍行留置导尿,预防尿路感染;吞咽困难应放置胃管。
4、早期康复训练:有助于功能恢复及改善预后。