女性乳腺的生长有赖于雌激素的作用。给予男子雌激素亦可导致乳腺发育,而且在组织学上和其他原因引起的男子乳腺发育不能区别。因此,可以认为所有的男子乳腺发育都是由于雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。雌激素过多是男子乳腺发育症的主要原因,给男性外源性雌激素制剂,如前列腺癌患者用雌激素治疗,转性男性长期使用雌激素以及肾上腺或睾丸肿瘤分泌过多的雌激素均可导致乳腺增生症。
本症临床呈良性过程,无并发症,但少数可引起心理障碍。男子乳腺发育应是一块可触及的乳晕下坚实的乳腺组织,底端游离,直径》2cm。乳房脂肪沉积(常见于肥胖男子,外观上很像乳腺发育,但是并无腺体组织。一般还可以导致乳房增大肿块疼痛等并发症,需要早起发现诊断治疗,积极早期预防。
男子出现单侧或双侧可触及的乳腺组织,呈圆盘状结节或弥漫性增大,有时可伴有乳头和乳晕增大。局部可感隐痛不适或触痛,少数患者在挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。器质性疾病引起的病理性男子乳腺发育症还有原发病的临床表现。青春期乳腺增大和偶尔发生在老年男性的乳腺增生外,可触摸到乳腺组织即视为异常。
1、预后:使用庚烷酸双氢睾酮可提高体内睾酮水平,不被芳香化酶转化为E21组报道治疗3个月,乳腺缩小67%~78%治疗期间血浆DHT升高,LH,FSH,T和E2水平受抑制,停药2个月后恢复正常,追随观察6~15个月,病情无反复
2、预防:停服和停止使用可能引起男性乳腺发育的药物必要时应在正规医院医生指导下使用,并定期做检查
一、诊断
首先要确定是否为真的乳腺组织。男子乳腺发育应是一块可触及的乳晕下坚实的乳腺组织,底端游离,直径》2cm。乳房脂肪沉积(lipomastia)常见于肥胖男子,外观上很像乳腺发育,但是并无腺体组织。如果仔细的触诊仍不能作出判断,乳房X线照相或超声波检查可以区别脂肪和乳腺组织。其次是排除乳腺癌,男子罹患乳腺癌非常少见。男子乳腺发育症发生癌变的频率略高于正常男子,发病率约为0.4%。如果乳腺组织表面不光滑、生长不规则和质地坚硬往往提示早期癌变,局部出现溃疡或邻近淋巴结肿大则是晚期乳癌表现,应进行乳房X线照相或活检进一步确诊。
二、实验室检查
1、性腺素测定、促性腺素测定。有助于诊断是否有原发性或继发性睾丸功能减退症。
2、肝、肾功能检查。有助于诊断肝和肾功能衰竭。
3、皮质醇与ACTH,17-OHP、17-酮类固醇和17-生酮类固酮测定。可评价先、天性肾上腺皮质增生。
三、其他辅助检查
1、乳腺B超,乳腺X线照相。可以区别脂肪和乳腺组织,及时排除乳腺癌。
2、乳腺组织病理检查,进一步确诊。
本病属于男性的乳腺增生性疾病。
1、富含纤维素的蔬菜和水果,多摄入富含纤维素的蔬菜,能延缓胃的排空,延长食物经过消化道的时间,减少脂肪吸收,从而抑制脂肪合成,使激素水平下降,有利于乳腺增生疾病的恢复。研究人员还发现,白菜中含有吲哚-3-甲醇化合物(约占白菜重量的1%),该化合物能帮助分解雌激素。
2、平时可选择如红薯、韭菜、芹菜、芦笋、红萝卜、白豆角、苋菜、芥蓝、通心菜等蔬菜,也可选择如芭蕉、桑葚、石榴、猕猴桃、人参果、黄皮、山华李等水果。建议每天摄入蔬菜500克,水果250克。
3、大豆加工而成的食品中含有异黄酮,这种物质能降低体内的荷尔蒙水平,抑制乳腺增生的发生,建议每天早上喝一杯豆浆,每周吃豆腐或豆腐干3至5次;乳制品牛奶、酸奶含有可抑制体内合成胆固醇还原酶的活性物质,还能刺激机体免疫系统,有益于乳腺保健。每天喝一瓶酸奶,能减少脂肪吸收,降低乳腺增生的发生率。
1、庚烷酸双氢睾酮200mg,每3~4周肌注1次。一组报道治疗3个月,乳腺缩小67%~78%,治疗期间血浆DHT升高,LH,FSH,T和E2水平受抑制,停药2个月后恢复正常,追随观察6~15个月,病情无反复。目前,仍在试验阶段,尚无DHT制剂上市。
2、他莫昔芬(三苯氧胺)能与靶组织的雌激素受体结合,阻断雌激素的作用。常用剂量20mg/d,分次口服。有人报道服药1个月乳腺即有明显缩小,效果不显著者可适当提高剂量。
3、氯米芬作用机制和他莫昔芬(三苯氧胺)相似。口服50~100mg/d,约70%的患者有不同程度的疗效。
4、睾酮内酯抑制芳香化酶,阻断睾酮在外周转化为E2。有人报道450mg/d,分次口服,有明显疗效。未发现不良反应。服药后△4A水平显著增高,T,DHEA和E1轻度增高,△4A/E1比值增高,LH,PRL和E2水平无明显变化。
5、中药中医认为男子乳腺发育症是肝气郁结、痰湿内蕴所致,治法宜用疏肝理气,健脾化痰之剂。有人报道逍遥散有效率可达90%,可惜缺乏对照。
6、乳腺成形术由于男子乳腺发育症长期延宕后的不可逆性,乳腺成形术仍是治疗本病的重要手段,一般采用环乳晕入路切除乳晕下乳腺组织。