确切的病因尚不明确,可能是由于迷路小动脉痉挛、局部缺氧、毛细血管壁通透性增加,导致内淋巴产生过多,或由于内淋巴囊吸收障碍,引起膜迷路积水。病理改变有蜗管、球囊积水膨大,椭圆囊及半规管的积水较轻。内淋巴压力进一步增高,可引起前庭、基底膜或球囊壁破裂。
表现为发作性眩晕,波动性听力减退及耳鸣。约25%在发作后才逐渐出现耳鸣或耳聋。耳聋属于神经性,发作剧烈时耳鸣也加重,发作时病人常伴有不敢睁眼、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、甚至腹泻、血压多数偏低等一系列症状。部分病人伴有头痛;一般病人的意识清醒。
典型的梅尼埃病有如下4个症状:眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感。
1、眩晕
多为突然发作的旋转性眩晕。患者常感周围物体围绕自身沿一定的方向旋转,闭目时症状可减轻。常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经反射症状。头部的任何运动都可以使眩晕加重。患者意识始终清楚,个别患者即使突然摔倒,也保持着清醒状态。
眩晕持续时间多为数10分钟或数小时,最长者不超过24小时。眩晕发作后可转入间歇期,症状消失,间歇期长短因人而异,数日到数年不等。眩晕可反复发作,同一患者每次发作的持续时间和严重程度不尽相同,不同患者之间亦不相同。且眩晕发作次数越多,每次发作持续时间越长,间歇期越短。
2、耳聋
早期多为低频(125~500Hz)下降的感音神经性聋,可为波动性,发作期听力下降,而间歇期可部分或完全恢复。随着病情发展,听力损失可逐渐加重,逐渐出现高频(2~8kHz)听力下降。本病还可出现一种特殊的听力改变现象:复听(diplacusis)现象,即患耳与健耳对同一纯音可听成两个不同的音调和音色的声音。或诉听声时带有尾音。
3、耳鸣
耳鸣可能是本病最早的症状,初期可表现为持续性的低调吹风样,晚期可出现多种音调的嘈杂声,如铃声、蝉鸣声、风吹声等等。耳鸣可在眩晕发作前突然出现或加重。间歇期耳鸣消失,久病患者耳鸣可持续存在。少数患者可有双侧耳鸣。
4、耳闷胀感
眩晕发作期,患耳可出现耳内胀满感、压迫感、沉重感。少数患者诉患耳轻度疼痛,耳痒感。
1、发作时要静卧,戒急躁
2、清淡低盐饮食,限制入水量
3、忌用烟、酒、茶
4、在间歇期要鼓励病人锻炼身体,增强体质,注意劳逸调度适当
5、呕吐严重时,针刺内关、足三里
6、汤药宜温服,一般在40~45℃左右为宜如有呕吐泛恶者,可分多次服下
7、要重视精神护理本病常因情志不畅、忧思恐惧、过度疲劳而诱发所以要注意使病人保持精神舒畅
一、前庭功能检查
1、冷热试验:早期患侧前庭功能可正常或轻度减退,多次发作后可出现健侧的优势偏向,晚期出现半规管轻瘫或功能丧失。
2、前庭诱发肌源性电位:可出现振幅、阈值异常。
3、Hennebert征:镫骨足板与膨胀的球囊粘连时,增减外耳道气压时可诱发眩晕与眼震。梅尼埃病患者Henenbert征可出现阳性。
二、耳蜗电图
利用蜗神经动作电位(AP)反应阈接近听阈的特点客观估价难以合作者的听阈,是目前鉴别耳聋病变部位(传导性、耳蜗或蜗后)最准确方法。
三、听力检查
是通过观察声刺激所引起的反应,以了解听觉功能状态和诊断听觉系疾病的检查。目的是了解听力损失的程度、性质及病变的部位。
四、影像学检查
颞骨CT检查可显示前庭水管狭窄。特殊造影下的内耳膜迷路MRI可显示部分患者内淋巴管变细。
五、免疫学检查
Raoch(1995)报告47%的梅尼埃病患者有HSP70抗体,双侧者为58.8%。Gottschlich(1995)应用蛋白质免疫印迹法检测梅尼埃病患者血清对牛内耳抗原的抗体,显示30%患者有68kD抗原抗体。
白术香酥饼:
配方:白术10克,陈皮10克,鸡蛋2只,面粉300克。
制法:将白术、陈皮水蒸使软,切成碎末;鸡蛋打至起泡沫,用小苏打、香精、猪油、盐、白糖适量拌和,再与白术末、陈皮末及面粉揉和,捏成油酥面团。将面团摊成薄饼,放在油锅内煎烤15分钟左右,表面成为金黄即成。
功效:健脾化痰,益气止眩。
用法:可作早、晚餐主食。
急性发作期应卧床休息,饮食以半流质为宜。伴有明显恶心呕吐者,应注意维持营养和水电解质平衡。对于焦虑紧张的病人,需给予解释,以解除其顾虑。对于发作时间较长,症状较重的患者,可选用:东莨菪碱、晕海宁、盐酸异丙嗪(非那根)、阿托品治疗。其中东莨菪碱抗眩晕作用较强而副作用又较小,可作首选之药。倍他司汀(betahistine)能改善内耳血液循环,对解除迷路积水可能起一定作用,常用剂量为4~8mg,每日三次或给敏斯朗(Merislon)6mg,每日三次,其药理作用与抗眩啶类似。美克洛嗪(meclizine)25mg,每日3~4次,对前庭神经有明显抑制作用,可以减轻症状,个别患者若发作次数频繁,眩晕程度严重,影响工作和生活,可考虑手术。破坏迷路或切断前庭神经。