粘连性中耳炎是既往中耳感染的后遗症。化脓性中耳炎或分泌性中耳炎的病变程度足以损伤中耳粘膜时,可引起肉芽组织中的成纤维细胞产生新的纤维组织,或积液机化,这一过程可导致鼓室内壁粘膜与鼓膜粘连,甚至听骨链粘连固定。
中耳的化脓性炎症,可引起各种并发症。感染途径主要是直接侵蚀破坏骨质。绝大多数系慢性胆脂瘤型中耳炎急性发作所致。以男性青壮年多见。致病菌以变形杆菌、绿脓杆菌和溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌混合感染为常见。按并发症的部位可分为颅外、颞骨内和颅内3类。颅外和颞骨内并发症常见的有耳后骨膜下脓肿、迷路炎和面瘫等;颅内并发症常见的有脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿等。3类并发症中以颅内并发症最为危重,诊断和处理不当,死亡率高,是耳鼻喉科急重症之一。
粘连性中耳炎的临床表现:
1、病人既往多有中耳炎病史。主要症状为听力减退、耳鸣。
2、鼓膜检查可见鼓膜内陷或萎缩、增厚、浑浊,表面凹凸不平、光锥消失,动度受限。有时鼓膜萎缩变薄、内陷粘连、瘢痕形成及见钙化斑,有时和鼓岬粘着一起好像鼓膜大穿孔样。原有鼓膜穿孔者,新生的鼓膜菲薄,呈半透明状。鼓气耳镜检查示鼓膜活动度减弱或消失。
3、听力检查呈传导性聋,重者有时可出现混合性聋。声阻抗测试的鼓室导抗图呈现低峰型(As型)或鼓室负压型(c型),镫骨肌反射消失,以上提示鼓膜。
擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎有的人擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼,用力将鼻涕擤出这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危险,鼻涕中含有大量的病毒和细菌,如果两侧鼻孔都捏住用力擤,则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出,到达咽鼓管引发中耳炎因此应提倡正确的擤鼻方法,用手指按住一侧鼻孔,稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕,用同法再擤另一侧如果鼻腔发堵鼻涕不易擤出时,可先用氯麻滴鼻液滴鼻,待鼻腔通气后再擤
游泳时应避免将水咽入口中,以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎外伤所致的鼓膜穿孔禁止滴任何水样液体,以免影响创口的愈合,可用消毒棉球堵塞外耳道以免感染诱发中耳炎
如果婴幼儿仰卧位吃奶,由于幼儿的咽鼓管比较平直,且管腔较短,内径较宽,奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎因此母亲给孩子喂奶时应取坐位,把婴儿抱起呈斜位,头部竖直吸吮奶汁
1、耳镜检查:大多患者鼓膜完整,但有不同程度的萎缩、增厚、瘢痕、混浊或钙化斑形成等症状。有时可见鼓膜松弛部或紧张部明显的袋形内陷,锤骨柄和锤骨短突变得突出。整个鼓膜的活动度减弱或不活动,鼓膜表面可出现局部泡状向外膨出,个别患者可有鼓室内的积液。
2、听力学检查:纯音测试多为传导性听力损失,听力曲线一般为平坦型下降,多不超过60dB。病变若累及两窗或内耳则呈现混合性听力下降。声导抗检查鼓室图为B型,镫骨肌反射消失。
3、咽鼓管功能检查:咽鼓管呈现不同程度的阻塞,咽鼓管吹张后患者症状通常改善不明显。
4、颞骨影像学检查:乳突X线拍片或CT扫描可显示乳突气化不良,中耳、乳突含气腔消失,呈现低密度阴影,一般不伴有骨质破坏。
5、鼻咽和鼻腔检查:应用鼻内镜或纤维鼻咽镜可了解鼻咽、鼻腔疾患的病变情况。
粘连性中耳炎食疗方:
1、田螺内塞入冰片0.5克,取其分泌液滴入耳内。
2、青鱼胆焙干6克,枯矾6克,黄连3克,冰片2克,共研极细末,每日吹入耳内一次。
3、鲜柚叶,捣烂取汁,滴入耳内。
4、组成:槐花、菊花、绿茶各3克。
1、积极预防和治疗病因,防止纤维性粘连。增殖体肥大或鼻部炎症妨碍咽鼓管功能时,应及早治疗。分泌性中耳炎应及时作咽鼓管吹张、鼓膜穿刺或鼓膜切开,排出中耳积液,必要时可以留置通气管。急性化脓性中耳炎时,抗生素的剂量要充足,用药时间于症状消退后不得少于5日。
2、手术治疗:粘连形成后,治疗困难,目前手术效果并不理想。有手术指征时,可在手术显微镜下松解鼓膜和听骨链的粘连固定,清除两窗的纤维闭锁,重建含气的中耳腔。为防止再度粘连,可在鼓室内留置硅胶或聚四氟乙烯薄膜,二期手术取出。
3、听骨链广泛固定时,可配戴助听器。