喉部由于本身的活动性与软骨具有弹性,以及下颌骨、胸骨柄、锁骨和颈椎骨的保护作用,一般不易遭受挫伤。喉部钝挫伤常见于交通事故、工业创伤、运动创伤、地震创伤、跌伤、拳击伤和勒伤等。
根据机体与作用物的关系,喉部钝挫伤的发生有5种情况:1、活动的硬物撞击人体;2、活动的人体撞击硬物;3、人体相互撞击;4、压榨伤;5、内源性损伤。
喉部钝挫伤如不及时治疗或护理不当,会出现以下并发症:
1、下呼吸道感染:声门上区撕裂和骨折时,因声门括约肌作用消失,口腔和咽部分泌物易流入气管,故易发生下呼吸道感染及声门上区的伤口感染。
2、创伤性窒息:气管与环状软骨分离时,颈部和面部皮下气肿,常有喉返神经损伤,呼吸困难十分严重。如果气管与环状软骨完全分离并向下蜷缩,可立即窒息死亡。
喉部钝挫伤,早期症状隐蔽,凡有颈部挫伤史的患者,都要注意观察,其症状将逐渐出现。
1、喉部疼痛:有不同程度疼痛,吞咽动作和头部转动时疼痛加重,甚至有吞咽困难。咳嗽时尖锐刺痛是喉部骨折的突出症状;伸舌时喉痛和明显吞咽疼痛是合并舌骨骨折的特征。
2、声嘶和失声:声带水肿、喉部血肿和声带瘫痪均有声嘶,下列情况可致完全失声:甲状软骨正中骨折,软骨片在前部重叠,声带后部向外移位,杓状软骨脱位,环状软骨骨折塌陷,声门下区气道消失和声门下区血肿,声音虽正常,并不表明损伤是轻微的。
3、喘鸣及呼吸困难:为一严重的症状,喉水肿、血肿形成,喉黏膜软骨膜分离,喉软骨骨折片错位,杓状软骨移位扭转及双侧喉返神经受损等均可出现喉喘鸣,严重时,喉喘鸣常伴有呼吸困难和发绀。
5、喉外形解剖标志不清:颈前皮肤肿胀、压痛,有喉软骨骨折时,喉结变平坦,甲状软骨或环状软骨标志不清。
6、皮下气肿:喉黏膜撕裂或软骨骨折片伸入喉腔,空气由喉内创口进入软组织,发生颈部皮下气肿。喉内出血及刺激咳嗽又加重气肿,气肿常较广泛,可由锁骨上区伸延到面部及头皮发际,严重者常合并有纵隔气肿和气胸,甚至心包空气填塞,患者可立即死亡。
喉部钝挫伤常见于交通事故、工业创伤、运动创伤、地震创伤、跌伤、拳击伤和勒伤等预防喉部钝挫伤主要是防止喉部外伤,出现外伤应及时送医院急救,以免病情加重
喉部钝挫伤的病情诊断除了依靠症状和临床表现外,辅助检查手段也是必不可少的,可发现较隐蔽的损伤。一般临床上需要的辅助检查有:
1、间接喉镜检查
该检查仅适于意识清醒、疼痛不重、呼吸困难不明显的患者,可检查喉部病变的范围,包括声带运动。
2、X线摄片
正侧位摄片:若合并有头、面、颈和胸部多发性创伤时,应作颅骨、上颌骨、下颌骨、胸部及颈椎正侧位摄片。
喉部造影:喉气管体层摄片,特别是喉部造影剂摄片可准确诊断环状软骨和甲状软骨的点状或线形骨折,对了解喉部软组织肿胀、喉阻塞部位和病变范围具有较大的诊断价值。
食管造影:亦需进行食管造影剂摄片,以除外喉咽部与食管损伤或气管食管瘘的存在。
3、CT扫描
CT扫描能清楚显示喉软骨损伤情况。
4、内镜检查
如病情需要且无内镜禁忌证者,可进行直接喉镜、气管镜及食管镜检查。有颈椎损伤者,只宜行纤维内镜检查。内镜检查适应证:间接喉镜下不能看清损伤部位者;喉挫伤严重者;已行气管切开术者;患者意识不清或其他原因无法进行间接喉镜检查者;X线检查无法确定损伤部位者;决定进行开放复位及手术修补者。
喉部钝挫伤者宜吃清淡营养的流质、半流质食品。富含高蛋白的食物有利伤口的恢复,可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。还应补充多种维生素,多吃新鲜蔬菜和水果。伤者忌烟、酒;忌辛辣刺激性食物,如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等;忌肥腻食物。
喉部钝挫伤应尽量修复喉部受损组织与恢复喉部功能。修复手术可于伤后4~5天内进行。
1、一般疗法
患者无喉喘鸣、皮下气肿或呼吸困难者,可以密切观察,并采取下列措施:休息,进流汁或半流汁饮食;室内温度适宜,湿度宜高,必要时吸入加湿的氧气;颈部冷敷,或冷空气吸入;伤情较重者,可酌情给予抗生素及肾上腺皮质激素治疗。
2、低位气管切开术
有气道阻塞体征者,应卧于适当体位,清除咽部血块、异物及分泌物,并输氧。如呼吸困难加重,不宜进行气管内插管或环甲膜切开术,则行低位气管切开术为好,切口应与喉部损伤处有一定距离。
气管切开术适应证:呼吸困难逐渐加重;皮下气肿进行性加重;有喉气管软骨骨折体征;喉腔内可见软骨片或大块软组织撕裂;喉外有假道形成;双侧喉返神经损伤。
3、复位与固定术
喉部闭合性损伤合并软骨骨折及软组织损伤错位时,为了恢复功能及防止喉狭窄,需尽早进行复位与固定术。根据具体情况可进行关闭复位或开放复位固定术。
4、控制感染
手术后加强口腔卫生,治疗脓性病灶,全身应用有效抗菌药物10~14天。为了减少肉芽与瘢痕形成,可用肾上腺皮质激素10天左右。口服硫酸锌,每天3次,服用1周左右,对控制肉芽生长有一定作用。