喉插管损伤的发生与医者气管插管术不熟练、插管太粗、插管时间过久等有关,其具体发病原因如下所述。
1、气管插管术不熟练、操作粗暴、未看清声门、盲目强行插入等均可导致喉插管损伤的发生。由于清醒插管时,表面麻醉不充分,病人咳嗽剧烈,发生喉部痉挛,喉镜或插管前端可损伤喉部。
2、选用插管太粗、插管外气囊充气过多,或插管过程中过多地搬动病人头部,摩擦而损伤喉腔内粘膜。
3、插管时间过久,使喉部粘膜受压时间太长。
4、插管的质量不好、管径过粗或过硬,可压迫和刺激喉气管粘膜。
喉插管损伤的临床表现有声音嘶哑、喉痛、咳嗽、呼吸困难等。喉插管损伤可引起环杓关节脱位、溃疡、肉芽肿。若伤及喉返神经,可导致声带麻痹的发生。
喉插管损伤的临床表现有声音嘶哑、喉痛、咳嗽、呼吸困难等,其具体临床症状和体征如下所述。
1、溃疡
喉粘膜因被擦伤、撕裂和水肿,使粘膜上皮剥脱,继发感染而形成溃疡。多见于声带后部,位于杓状软骨的声带突处,常有纤维蛋白及白细胞沉积,形成伪膜。其症状有声音嘶哑、喉痛、咳嗽和痰中带血。喉镜检查可见溃疡和伪膜。
2、肉芽肿
系在上述溃疡与伪膜的基础上,发生炎性细胞浸润,大量成纤维细胞、血管内皮细胞增生而形成。喉镜下可见灰白色或淡红色、表面光滑的肉芽肿,触之如息肉。患者觉喉内不适、发声嘶哑、咳嗽痰中带血;若肉芽肿增大,阻塞声门,可发生呼吸困难。
3、环杓关节脱位
喉镜下可见一侧杓状软骨红肿,与杓状会厌襞突出于声门之上,声带运动受限,病人有声嘶,长期不愈。
4、声带麻痹
由于伤及喉返神经,术后即出现声嘶。
喉插管损伤主要是针对病因进行预防,具体预防措施如下所述
1、合理选择插管,注意管径大小适宜,材料无刺激,气囊设计合理
2、选择良好的插管时机:麻醉诱导到位,肌松完全
3、动作轻、稳、准、快,避免盲目粗暴操作
4、尽量缩短带管时间
5、插管后尽量减少导管在喉内的活动度
6、拔管时充分放气
喉插管损伤的检查包括喉镜、颈部CT、颈部MRI及X线片等,其具体检查方法如下所述。
1、溃疡多见于声带后部,位于杓状软骨的声带突处,常有纤维蛋白及白细胞沉积,形成伪膜。喉镜检查可见可见溃疡和伪膜。
2、喉镜下可见灰白色或淡红色、表面光滑的肉芽肿,触之如息肉。
喉插管损伤患者应根据不同症状,选择不同情况的饮食,具体询问医生。要针对具体的病症制定不同的饮食标准。手术后一日起开始给鼻饲饮食,以减少吞咽动作,有利伤口愈合。原则为高热量、均衡、流质饮食,如混合奶、匀浆膳、纯牛奶或肉汤,每日4~6次,以患者感觉胃部有轻度的饱腹感为宜,鼻饲之间,给予开水、果汁、蔬菜汁等。鼻饲期间注意观察患者营养状况,合理安排饮食内容及量,以利于患者康复。术后1周后拔除鼻饲管经口进食。
喉插管损伤的治疗包括喉镜下伪膜、肉芽肿摘除及关节复位等,其具体治疗方法如下所述。
1、有溃疡与伪膜形成者,须用抗生素和类固醇激素治疗。嘱病人少讲话,不要作屏气用力的动作。伪膜不脱落者,可在喉镜下取除。
2、肉芽肿有蒂形成者,可于喉镜下摘除。
3、环杓关节脱位者,可行环杓关节拨动复位术。
4、声带麻痹者,可作音频等物理疗法。